二胎政策全面开放，大龄妈妈应该了解的问题 段涛，「丁香医生」专栏作者 十八届五中全会刚闭幕，为应对人口老龄化问题，会议中决定包括一项「全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策」。 政策正式出台后，想必会有大龄妈妈跃跃欲试。然而，从备孕到生产，她们需要接受更多检查、承受更大风险，才有机会孕育健康的「二宝」。 对于 35 岁以上的大龄夫妇，迎接新生命的到来并不是那么容易。 总的来说，大龄生二胎有四个难关要闯： 怀孕难； 流产易； 出生缺陷多； 大出血风险高。 所以，计划生二胎的大龄父母们要有面对坏消息的准备。 难关一：怀孕难 35 岁以上女性怀孕几率会开始下降，一年的累积受孕几率大概为 75%。所以，35 岁以上想要怀孕的女性，在经过 6 个月的积极尝试后还没有怀孕的话，就应该去咨询生殖专业医生了。 40 岁以上的女性怀孕能力会急剧下降，一年的累积受孕几率大概为 40%～50%。这个年龄的女性，即使是做试管婴儿（IVF），每次怀孕率也只有 10%。这是由于 40 岁以上女性的卵巢内，正常卵细胞数量大大减少了。因此 40 岁以上希望怀孕的女性，在尝试 3 个月后还没有怀孕的话，就应该寻求生殖专业医生的帮助。 对于超过 45 岁的女性，怀孕是一件非常困难的事情，受孕的几率不到 1%。因为超过 45 岁的女性，几乎所有的剩余卵子都是基因异常的。那些 45 岁以上成功怀孕的案例几乎都是捐赠卵子的结果。 难关二：流产易 在整个人群中，流产率为 15% 左右，随着年龄的上升，流产率逐渐升高。 在 35 岁时怀孕，流产率为 25% 左右； 在 40 岁时怀孕，流产率为 35% 左右； 在 45 岁时怀孕，流产率已经高达 50%～60% 左右。 大龄怀孕流产的最主要原因是胚胎染色体异常，所以通常情况下，保胎治疗没有意义，无法阻止流产的发生。 难关三：出生缺陷多 随着女性年龄的增加，卵子的质量也在下降，受精卵出问题的概率也明显上升。 胎儿发生相关出生缺陷风险的概率如下表所示： 所以，如果高龄怀孕，一定要重视产检。关于针对胎儿缺陷的唐氏筛查和羊水穿刺，还可以看这篇《唐氏筛查 vs 羊水穿刺，令人纠结的「数字游戏」》。 难关四：大出血风险高 顺产的优点很多，如损伤小、恢复快等。第一胎顺产的女性相较于第一胎剖宫产的女性，生第二胎时大出血的风险要小很多。因此，这里提到的大出血风险，主要针对的是第一胎是剖宫产的女性。 在中国，没有任何官方发布的剖宫产率，根据 WHO 在中国三个省市的抽样调查显示，剖宫产率为 46.2%。据此分析，在大城市剖宫产率要高于 50%。 也就是说，二胎怀孕的女性中，有近一半的人是有剖宫产史的。这些女性的胎盘一旦种植在子宫下段切口处，就会成为所谓的「凶险性前置胎盘」。 一想到这些「定时炸弹」，产科医生们就睡不好觉。因为凶险性前置胎盘发生产后大出血的概率很高，严重的患者需要切除子宫，个别情况甚至会导致孕产妇死亡。更多相关问题还可参考《第一胎剖宫产，第二胎能顺产吗 ？》。 大龄生二胎，这么多风险怎么办？只得一关一关地闯。 该文章由作者授权丁香医生转载， 并授权知乎、知乎日报发布，拒绝其它任何形式的转载 欢迎关注微信公众号：Dingxiangmami 发自知乎专栏「丁香医生」
