米调炫枫，生命潦草，我在弯腰 医学每天都在发生着变化。 比如最近认为艾滋病、白血病（部分分型）、前列腺癌等以前几乎戴上就等于宣判“死刑”的疾病，通过规范治疗，现在基本可以当做慢性病来管理。 比如微信疯传的服用阿司匹林预防心血管事件，以前很多业内人士也主张高血压、高脂血症患者服用阿司匹林进行一级预防，但今年 FDA 发布报告显示这种用法获益与风险关系不明，应谨慎使用。换句话说就是不推荐常规使用阿司匹林预防心血管事件。但对于已经发作过心梗的患者使用阿司匹林预防获益是确定的。 有其他答主提到抗菌药物的问题，就来说一下： 提醒各位，抗菌药物属于处方药，自行购买服用并不科学，因为是哪一种细菌，哪一种药品有效，用法用量如何，都不是一般公众容易掌握的。 常见的称为“细菌”的病原体其实包括好几大类，像这样： 各种不管宣传为“广谱的”还是“窄谱的”，都不能完全包括以上所有细菌，比如青霉素，是一种窄谱抗生素 而标榜为“广谱青霉素”的氨苄西林或阿莫西林，其实也只是这样： 而被一些医务人员或公众认为“取代青霉素”的头孢菌素，也没有好多少，比如一代头孢是这样： 三代头孢是这样： 而最近研究较热的，在中国尚未上市的五代头孢，也是这样： β- 内酰胺类药物中抗菌谱最广之一的碳青霉烯类药物，是这样： 而曾被誉为“耐药金黄色葡萄球菌的最后一道防线”的万古霉素及同类药物，是这样： 曾经在大陆用得十分火爆的喹诺酮类，是这样： 升级换代产品增加了一些特技，哦不，增加了一些抗菌谱，也只是这样： 而一直以来上面那一块“真菌”都无人可及，抗真菌药物是专门的一大类，现在抗菌谱比较广的伏立康唑，是这样： 当然还有卡泊芬净等，但是仍不能完全避免耐药菌株。 有些时候，一些患者感染很重，但一时又无法获知是哪种细菌，为了抢时间，就必须第一时间包括尽可能多的细菌，像这样： 但是这个方案的价格极其昂贵，光是这几种药物，加起来一天在 2000-3000 元。 此外还有比较新的四环素类的衍生物，替加环素，抗菌谱算是很广了，像这样： 但这种药物价格也极其昂贵，一天接近 2000 元，并且适应证仅限于复杂性腹腔感染及皮肤软组织感染，单用于肺部感染会增加死亡率，需要联合治疗。 所以抗感染治疗药物的研发仍然任重而道远，因为使用受限，抗菌药物的研发对于公司而言利润不大，因此现在鲜有公司愿意投入。现在也有公司试图开发单克隆抗体用于对抗感染类疾病，希望能够早日获得上市。 4.27 再来更新一组 上图是胃酸分泌的原理，几种化学物质作用于胃壁细胞，经过信号转导，进入下一步，其中组胺受体占据主导地位。在下一步，氢 - 钾 -ATP 酶将氢离子泵入形成盐酸（胃酸）。 阻断胆碱受体，胃酸分泌将受到影响，代表药物哌仑西平，然而效果并不很理想。 阻断胃泌素受体，胃酸分泌将受到影响，代表药物丙谷胺，然而效果也不很理想。 阻断组胺受体，胃酸分泌受到影响，因为组胺受体占主导地位，所以效果比较显著，代表药物西咪替丁，效果不错，现在常用法莫替丁、雷尼替丁等。 阻断三条通路共同的第二步 -- 氢 - 钾 -ATP 酶，胃酸分泌会大受影响，可以让胃内 pH 在几个小时内变成接近中性，并且 24 小时左右胃酸分泌才恢复。代表药物奥美拉唑。 然而虽然这类药物阻断胃酸效果最好，却并不适宜过度使用，因为胃酸分泌过少会减少胃口，影响消化，并且有可能肠道内寄生的细菌会“游移”到其它部位，引发感染。现在很多医疗机构有过度使用该类药品的倾向。 胃粘膜是一个攻守平衡的系统，攻方有胃酸、咖啡因、酒精、幽门螺杆菌（hp）等，守方主要是粘液 - 碳酸氢盐屏障。 当攻方太强的时候，胃粘膜就可能遭到破坏，导致胃溃疡，甚至出血、穿孔。 所以针对幽门螺杆菌的四联疗法，使用两种抗生素、铋剂、抑酸剂同时对抗胃酸和 hp，使 hp 离开其比较舒适的酸性环境，再用抗生素杀之，然而根除率并不太高，现在约在 60-80% 左右，而且有些人会复发。 另有一类使用很广的，叫做粘膜保护剂，比如什么氢氧化铝、磷酸铝、铝碳酸铋等，这些两性物质可以中和一些胃酸，并且可以在胃粘膜形成一些胶冻状物质，从而保护粘膜。 以上有些在医学界看来已经不能算是新知识，只是公众有些理解偏差，所以就稍稍科普一下，难免有错漏之处，敬请谅解。如果持续关注的人多，我就持续更新。 阅读原文
