日报标题：顺产还是剖腹产？听听麻醉师和医生的建议 杜薇，一朵奇葩的小麻花 妇产科答完，麻醉来答，互补。 作为麻醉科医生，周围每一位怀孕的朋友都会问我分娩相关的问题： “我该剖呢，还是顺呢？剖是全麻还是半麻？” “无痛分娩是什么？到底痛不痛？是否安全？” 以下是大合集！邀各路备孕 / 已孕妇女及其夫君前来吸收。 Q1: 剖腹产还是顺产？全麻还是半麻？ 选择主要取决于三方面：产科医生、麻醉医生、你自己。 产科医生会根据你和胎儿的情况，评定哪种分娩方式更有利；麻醉医生根据你的身体条件，评定哪种麻醉方式更有利（见下文）。 若顺产和剖腹产都可行，医生一般建议顺产，但是如果你一定要选剖腹产的话，你需要术前了解一下剖腹产手术和麻醉相关情况。 顺产和剖腹产对产妇和胎儿的影响，具体要咨询妇产科医生，是否必须剖腹产需要产科医生根据你的产道、胎位、胎儿条件等因素进行评定。请记住，该剖的必须剖，否则影响胎儿和产妇安全。 剖腹产选择“全麻”还是“半麻”，是依据你的身体条件而决定。对于大多数健康或无相关疾病的产妇，首选椎管内麻醉（也就是“半麻”）。 以下高危人群应选“全麻”：子宫破裂、前置胎盘大出血威胁产妇和胎儿生命情况者；精神疾病不能配合行椎管麻醉者；凝血异常、败血症、严重心脑血管疾病、局麻药过敏、脊柱或穿刺部位有病变等不适合用椎管麻醉。 Q2：无痛分娩好不好？ 无痛分娩，指在自然分娩下给予镇痛措施，如椎管内麻醉（“半麻”）、笑气麻醉、局部神经阻滞、静脉 / 肌肉给止痛药等。目前最常用、最安全、效果确切的方式是椎管内麻醉。 必须说明的是，无痛分娩并不是完全“无痛”，而是减轻和缓解疼痛。因此，医学上称之为“分娩镇痛”。有以下几个问题： 1.镇痛效果。 读到这里大家也发现了，分娩镇痛和剖腹产都使用椎管内麻醉，二者麻醉技术一样，但为何前者可能做不到完全止痛呢？原因是用药浓度的差异。 分娩镇痛中使用的是低浓度麻醉药，目的是镇痛而不致运动障碍，麻醉后大多数孕妇可以下地行走，肌肉的力量也有助于分娩。而这个“低浓度镇痛”的范围则因人而异，镇痛效果也不一，但大部分患者产后描述“不怎么疼”。 而剖腹产时用高浓度药物，以达到完全镇痛和运动神经均阻滞的效果，维持手术需要。此外，镇痛效果还与麻醉医生的水平和给药模式有关。 2.适用人群。 需要同时满足阴道分娩和椎管内麻醉适应症。因此，需要产科医生和麻醉医生共同评估产妇和胎儿的条件。其中，椎管内麻醉的适应条件为排除上文所说应选择全麻的“高危人群”。 3.安全问题。 总体来说，分娩镇痛安全性高。麻醉相关的安全问题，与产妇身体状况、胎儿情况、麻醉操作和产房应急储备有关。 ①产妇及胎儿条件影响麻醉操作和管理。如，肥胖者椎管麻醉的穿刺成功率降低；心血管病者麻醉后血压心率不稳定发生率增高；高龄产妇难产风险增大，麻醉管理难度增大；多胎妊娠者母婴并发症风险增高，麻醉抢救几率升高等。 ②无痛分娩对胎儿的影响。这是产妇们最担心的问题，但由于无痛分娩采用低浓度麻醉，药物极少通过胎盘，因此对胎儿基本无影响，也不影响哺乳。 ③无痛分娩对产妇的影响。无痛分娩不影响产程；可以减少产妇的应激刺激和恐惧，提高分娩质量；可以为产科紧急情况提供保障，如通过已实施的椎管麻醉立即给药行剖宫产等。 缺点是可能出现相关并发症和风险，如低血压、恶心呕吐、头痛、瘙痒、麻醉药过敏、局麻药中毒、穿刺失败或损伤等，但发生率均低。 ④实施措施。以前提出产妇宫口开到 3cm 以上才进行无痛分娩，但现在认为，只要产妇有止痛要求便可开始实施。 操作中产妇取侧卧位，屈膝弓腰，医生在腰背部扎针，全程产妇需维持体位不动。完成穿刺操作后，麻醉药的给药模式各医院可能有所不同，有的为麻醉医生按时间间隔给药，有的为病人按疼痛程度自行给药（连接有输入模式的镇痛泵），有的为镇痛泵自动脉冲式给药。不同的给药模式可能带来的体验不同。 麻醉时大概是这个样子↓ 总体来说，椎管内麻醉无痛分娩是一种安全性高、镇痛效果明确的麻醉方式。不想剖也不想忍受巨大痛苦的准妈妈们可以考虑使用，但是能否实施得经过你的产科医生、麻醉医生的一致同意。所以，请遵医嘱！ 啊，写得认真又辛苦，同胞们有没有吸收到？ 本文首刊于[春雨医生]，如需转载需联系本人。（知乎日报已获授权） 转发随意。 知乎用户，工作关系，潜水ing 回答这个问题，先得回答另外一个前提问题：生产方式是可以自己选择的么？ 剖腹产做为现代医学的一个成果，大大的降低了妇女生产时的死亡率及婴儿死产率。剖腹产是一种在危及母亲或者婴儿的时刻不得已替代自然分娩的手段，它有自己的风险和并发症，并不比自然分娩少。所以理论上来说不应该由病人来选择分娩方式，而应该听从大夫的建议。 而实际上在临床中有各种的原因导致我国剖腹产手术比率较高。在选择分娩方式上，孕妇和家属有着很大的自主权利。患者主要是对两种方式的理解不正确，对疼痛的惧怕，甚至希望选择好的日子。而医院方面，有的为了规避风险，减少医患纠纷的可能，甚至某些不良医院希望增加手术量等等。 那么，两种生产方式有什么不同呢？ 自然分娩：1.对个人体力要求较高。生孩子是个力气活，持续大强度消耗能量，对体能要求很高。而且发力的肌群在普通人（以进行脑力工作为主，工作后甚少进行锻炼的人群）日常生活中很难锻炼到。很多孕妇连上产床都困难，更别说生产了。（上产床的姿势很扭曲的，做妇科检查时可以体验一下。）如果说体力耗尽，而胎儿出现缺氧等危险的话会急诊改为剖宫产。2.对个人心理素质要求较高。现在疼痛的刺激可以用麻醉缓解一部分。但是疼痛从宫缩开始到生产完全，可能会持续 8 个小时甚至 20 个小时，加上单独处于产房的激烈环境（那个环境不适合神经纤细的女人，充斥着疼痛的哀叫和对老公的咒骂。）对心理素质是个十分大的考验。往往会有很多孕妇主动要求转为剖宫产，如果大夫指征把握的不严的话就会成功。3 需要孕妇的基础条件能够进行自然分娩。如果骨盆畸形等产道的异常那么无论体力如何好也不能进行自然分娩。4 需要胎儿健康。在分娩前，其实是胎儿最危险的一段时间。如果这个时候出现了不好 的变化，需要及时脱离母体，那么就需要做急诊剖宫产。 自然分娩的好处在于什么呢：1.对母体的损伤小。这是它最大的好处。不仅损伤小而且恢复快。顺应了人体的设计，产后第一天即可活动，初乳的分泌也较剖宫产顺利。并且，对母亲的内脏器官没有损害。特别是对子宫没有损害。有的人出于害怕对阴道的影响而选择剖宫产，是很不划算的。因为阴道最重要的功能是作为产道分娩婴儿，在产后六周左右后可以大致恢复至产前水平。2 对于婴儿也有有利的一面。经过产道的挤压婴儿肺内的羊水可以尽快排出。至于说顺产的孩子更聪明，倒是缺乏更明确的证据。 剖宫产：前面已经说了，这是一种不得已选用的手术。我国妇产科学会对此有着明确的剖宫产指征。不建议自己选择分娩方式，应该听从大夫的安排。 那么他和自然分娩的区别是什么呢？ 1 快 剖宫产的时间较正常初产妇分娩快很多。也是它能够挽救很多生命的原因。 2 剖宫产的疼痛少。但是并非没有，剖宫产的不适疼痛主要在术后。包括适应导尿，伤口恢复缓慢等造成的疼痛。 3 剖宫产对内脏和子宫是一种伤害。这是它最大的坏处。之后三年内不能怀孕，而且再次怀孕只能再次选择剖腹产，因为有瘢痕的子宫存在破裂的危险。子宫上的瘢痕如果有受精卵在此着床的话会有一种叫做瘢痕妊娠的疾病，这是危及生命的急症。 所以如果想要自己分娩，最好从怀孕前就开始锻炼。并且做好心理准备，危急时有可能还是得进行剖宫产。联系好医院，反复和产检的大夫表达想要自然分娩的决心。 如果想要进行剖宫产，可以事先联系好医院（看看这个医院剖宫产率是大概怎么样的，和自己产检的大夫反复表达自己坚决想要剖宫产的意愿。），预约好时间。 阅读原文
