日报标题：淘汰「过于感性」的医生，不是因为医生拒绝爱心 上医学院预科的时候和面试官聊，问到比如说一个人很有爱心，很有医德的时候面试官很直接地说医学院不需要有爱心的医生，因为他们思考不用脑子，会造成错误的判断导致医疗水平和治疗率下降，而理性，用脑子思考的医生才能做出最正确的判断，救活很多会被自以为很有医德的庸医害死的病人。他还举了个例子，好像是非洲得了疟疾的小孩到医院通常第一件事是补水，有爱心的医生经常因为形势紧急，感性战胜理性，直接给小孩打补水针（Bolus），结果一个非常大的研究发现慢慢的打吊瓶补水，疟疾儿童的死亡率会降低 2 个百分点，也就是说每年几百万非洲得到的疟疾儿童，会有好几万因为医生的爱心好心办坏事，治死了。所以说，你对国外医学院不收有爱心，有医德的医学生有什么看法？ 银闪，新松恨不高千尺，恶竹应须斩万竿 不光是国外，国内也会，但并不是在录取医学生的时候，而是在工作以后，负责淘汰的人也不是老师，而是患者。 我曾经带过一个声音娇美，模样可爱的萝莉住院医，这是个细心温柔的妹子，说句女孩子不爱听的话，在做“女人”这方面，很多女大夫跟她比起来就是男举重运动员。不过这个姑娘干了 3 个月，脱坑了。原因是她觉得自己一直在受折磨，因为她总是细致入微地回答患者的一切问题。注意，是一切问题，每次收病人都得用 2 个小时左右时间问病史查体，每次查房时，她自己的那 3 个病人都得用 1 小时以上，这导致她每天都是在 10 点以后下班的，不过她很情愿加班，而且她很感性，会为病人痊愈出院而与病人庆贺，会听患者悲惨的患病经历而满面愁容，坦白说，大部分她管的患者还是比较满意她的，大家是不是觉得这样的大夫很有医德？她的痛苦一定是科室同事羡慕嫉妒恨，集体排挤她导致的吧。 然而并不是。下面我就说说她的痛苦。 1、她的患者并不是她治好的，事实上她根本就没有对患者进行过有效的治疗。每个医生都知道，接诊住院病人时，问病史查体时间不能超过 40 分钟，与患者很开心聊上俩小时，患者是满意了，但是后面的事情都耽误了，因为你不能及时给患者安排检查和治疗，而护士就必须等着你，既不能去取药，也不能准备治疗，等你聊爽了，回来开医嘱时，你会发现聊的内容太多了，很多地方已经记不清楚了，所以很有可能在上级医师问你这个病人特点时，你会对很多地方模棱两可。所以，在我刚开始带这个萌妹子的时候，我只敢让她管新病人，并且，在她“聊天”的时候，她的开医嘱工作，是我替她干的。 2、由于与患者关系过于“亲密”，导致她的日常工作随时被打断。因为患者觉得好不容易遇到一个“有医德”的姑娘，不管谁来探视，都要好好夸赞一番，然后患者家属就会跑到办公室来找她再仔细了解一下“患者病情”，我仔细观察过，她平均每个下午，1 点到 5 点之间至少得与患者家属解释 4 次病情，每次至少 20 分钟。频繁的打断使她的工作总是出错，这些错误不但导致她的工作效率低，也导致护士的工作很难做，因此导致很多护士都很反感她，而极低的工作效率也让科主任对她意见很大，认为这个大夫没有计划性，缺乏时间观念。这让她感觉自己对病人的一腔热血得不到同事的认同，使得她开始反思自己是不是适合干这行。 3、最让她痛苦的是：有些患者也不理解他这样，甚至会投诉她。而这也是导致他脱坑的最关键原因。有一次，她管了一个尿毒症心衰的患者，是个 17 岁的小姑娘，虽然只有 17 岁，可是已经有 5 年的血液透析治疗史了，是个“老病人”，我们这位萌妹子在问病史的时候，一直在安慰这个病人（其实她是在安慰她自己），最后居然一遍接诊一边落泪，等我被病人家属叫道她那时，发现患者在床上坐着喘，她在床边哭的梨花带雨，而患者的妈妈在一旁跳着脚骂她，说她是庸医，解决不了问题就会哭，简直是丧门星之类的。于是我只能让她先去值班室平复一下情绪，自己指挥护士抢救心衰，安抚家属。等我把一切搞定后，我问她怎么回事，她哭着对我说，患者家属对她爱理不理，患者本人太憋气了无法配合她问诊查体，她本身就很担心患者，又很着急想赶快让患者不痛苦，所以就急哭了。我问她，那你为什么不让患者先吸氧呢？她说一着急就忘了。要知道患者家属再说她是庸医时，第一条理由就是“我们孩子都憋成这样了，连氧气都不给接。” 医务人员在诊疗过程中的一切感情，都必须要受自己控制，当一个医务人员认为他无法控制自己的感情时，应该主动的回避患者。这种情况在医院很常见，很多护士的输液扎针手法很高超，但是她们大部分都不会给自己的孩子扎针，因为她们下不去手，所以一般都会找其他人给自己的孩子扎针输液。很多外科医生，在自己的至亲需要手术时，都会找其他外科医生来主刀，也是无法保证自己能冷静的处理术中的情况，当然我并不是说医务人员都应该是冷血动物，他们还是要理解患者的痛苦的，这是一种什么养的状态呢？就是医生只能把自己想象成患者本人，想着如果我得了这个病，应该是怎么难受，该怎么治，什么时候能好，想听到医生说什么。除此之外，不能把患者当成自己的任何一个至亲挚友，不能想着他有多痛苦，他会不会死这些东西。 最后，我想告诉题主，患者眼中的“医德”一定是建立在熟练，可靠的专业表现基础上的，而不是空洞的，苍白的安慰，任何脱离了专业技术的“医德”都是不会让患者认同的，别以为“总是在安慰”就意味着安慰最重要，事实上，“安慰”只是一个医生在做了能做的一切后，仍然不见病情缓解而采用的最后的无奈的手段，如果什么都没做“就总是在安慰”，下场就会像我带的那位萝莉一样，害人害己。好心办坏事。 田吉顺，丁香诊所 讨论问题之前，有必要先定义一下要讨论的内容，以免演变成自说自话。 我把「感性的人」定义为：敏感，审美要求高，很能体会别人的感受，很容易感受到别人的悲哀或者痛苦，有同理心。很容易把自己带到所做的事上，使自己投入。 「理性的人」不同于经济学的「理性人假设」，我定义为：习惯于运用理智的能力，在审慎思考后，以推理方式，推导出合理的结论。尽可能对每件事、每一活动都自归其位。 就好像每个人都有低落情绪和高亢情绪一样，每个人也都有他理性和感性的一面，只是所占比例不同而已。 对于「医德」，我定义为「医生的职业道德」。对于医生的职业道德要求有很多，古有「希波克拉底誓言」，今有《医生职业道德规范》。我认为医生职业道德只要定好原则就可以，原则就是： 为患者的利益着想，不做伤害患者的事情。 在这个原则下，当然包括了尊重患者，平等相待，保护隐私等等。 但是，好多人好像一提到「医德」，好像就是仅指道德层面，好像就是同情，就是讲礼貌，就是态度和善，就是一个「态度」。而如果按照我说的原则，「为患者利益着想」，患者最大的利益，就是缓解病痛，提高生活质量，那么，医生提高自己的专业技能，完全按照医疗诊疗规范进行处理，就是医德的体现。 所以，「医德」和「医术」，其实没有大家想的那么泾渭分明。 比如问题说明里举得例子，医生对疟疾儿童的处理有问题。如果当时处理的时候，医生明知这样处理不好，但是因为被患者情感影响，还是给出了不恰当的处理，这就不是医术的问题，而是医德的问题——因为他并没有从患者最大利益着想，甚至是在做伤害患者的事情。淘汰这种医生，恰恰是把没有医德的医生淘汰出去。 按照亚当斯密《道德情操论》的说法，同情心是每个人都具有的，并不是只有感性的人才会有同情心，理性的人同样也有。很多时候，我们可以任由自己的直观感受操控我们的情绪，引导我们的决策，这都没有问题。甚至有的职业，还需要你拥有敏感的感受能力，比如说演员。演员需要很善于感受别人的内心，而且善于将自己沉浸其中。 但是，在做和医疗相关决策的时候，医生就不能任由自己的直觉去支配自己的决策了。作为医生，如果你觉得这个患者很可怜，你要做的不是一切都由着患者的要求去做，去「满足」患者，而应该根据自己的专业，给出对患者最有利的医疗建议和处理——因为很多时候，患者的要求其实对他们自己是不利的，只不过他们不知道而已。 心理学家认为，人们在做决策的时候，有两个判断系统，一个是经验系统，一个是分析系统。经验系统可以自主运作，轻松舒适，占用精力少，当然，可能也会出现问题；而分析系统需要你对复杂的信息作出处理，并且进行理性的分析，所以需要花费更多精力。 经验系统就是通过感官进行感知，产生印象、直觉、意愿以及态度，类似我们的感性认识。如果这些感知判断被分析系统采纳，那么就可以逐渐转变为自主行为。 因此，对于各种专业的训练，就是要让专业人员最终形成一种「习惯」，使得专业的判断成为他的直觉。就好像一个普通人很容易通过自己感官接受的感受产生反应一样，经过专业训练的医生，也可以像产生直觉一样很快的做出一个医疗上的专业反应。 像问题说明里提到的情况，如果一个医生不是「用脑子思考」，而只是「有爱心」，结果造成医疗水平不高。这里的问题不是「有爱心」，而是因为这个医生根本就是没有被训练合格。他在产生直觉的时候，还是一个普通人的反应，而不是专业性的。这说明，他的医学专业性，还没有被整合到他的直觉系统之中，那他就是不合格的。 所以，把这些人淘汰出医疗队伍，不是因为他们「有爱心」，而是因为他们缺乏专业性。如果一个训练合格的医生，同时恪守医德，那才会给出最恰当的处理。 当然，如果医生只是训练合格，但是跨过了医德的界限，做了损害患者利益的事情，同样也不是恰当的处理。 另外，虽然问题中没有说过，但是还有说法就是「只有有同情心的医生，才会和患者沟通，如果医生太理性了，就不会和患者有效沟通了。」这其实也是不对的。 有效沟通，最需要的恰恰是理性的思考，而不仅仅是同情心。如果只有同情心，反倒有可能达不到最终的沟通效果。因为沟通的目的，不仅仅只有妥协，更需要实现一个更理想的目标。 就像前面说的，有可能你的沟通对象提出的要求其实对他是不利的，但是因为缺乏专业知识，或者被自己的直觉误导，他可能会坚持对自己不利的错误的要求。这时候，如果你只是出于「同情心」就轻易妥协，那就只有「好心办坏事」。所以，仅有同情心的沟通，是远远不够的。 成功的沟通，需要的医生专业的判断，还需要选择有效的沟通技巧。这些技巧包括，医生可以清晰的判断出患者真实的需求，这个需求可能不是患者直接说出来的，而是需要追问诱导；需要判断医患双方真正的分歧点在哪，然后根据医患共同的利益去消除分歧，这个共同的利益就是患者的健康；还需要去寻找患者可以接受的行为方式。这些沟通技巧，都需要医生冷静理性的思考，不仅仅是「态度和善」就可以解决，更不是一个有了同情心就够了。 所以，淘汰「过于感性」的人，并不是医生拒绝「爱心」，而是需要医生达到专业训练的要求；医生行医当然需要「医德」，而这个医德不仅包括对患者的同情，还应该包括专业理性的判断。 阅读原文
