2015 年诺贝尔生理学或医学奖获奖者屠呦呦对寄生虫病「疟疾」作出的贡献是怎样的？ 知乎用户，闭关；争取两周更新一期专栏 众多新闻有误，这一点确实体现了新闻工作者的职业素养有待提高。 还好知乎的提问是对的。 官网地址：Nobelprize.org Malaria 这个单词，是疟疾，不是蛔虫。 我们可以看一下诸多媒体第一时间的新闻： 中国药学家屠呦呦获 2015 诺贝尔生理学或医学奖 因为大部分媒体的新闻来源是中新网，所以很多都引用了这一条。 目前只看到中国女药学家屠呦呦获得诺贝尔生理学或医学奖环球网的国际新闻内容是正确的。 感谢评论区 @波纹 提到的，确实我也没注意，声明中说的是，获奖的另外两人因为治疗蛔虫得的奖，而屠呦呦是因为对于治疗疟疾的贡献获奖。 一开始我还奇怪，屠呦呦最著名的工作是青蒿素的相关工作，怎么会跟蛔虫相关？并且青蒿素对防治疟疾的意义确实是全人类受益极大的，这一点来说，肯定比肠道寄生虫的影响更大。 关于青蒿素的介绍等一会儿更新。 先还是简单提一下疟疾。 疟疾跟其他的寄生虫病不大一样——这是一种细胞内寄生虫，寄生者是一种单细胞原生生物，疟原虫。 疟原虫的生活史特别复杂，大致的途径如下图： 图片引自维基百科疟原虫词条，公共领域的图片就直接拿来用了。 这里有大量的动物学名词。 简单点说，这种单细胞动物，在蚊子体内发育形成孢子，孢子随着蚊子按蚊（也有叫疟蚊的）叮咬吸血而进入人体的血液。 虽然疟原虫确实是通过侵入红血球（血红细胞）而造成「打摆子」和贫血的症状，但并非一进入血液就钻进去——疟原虫的孢子先是随着血液循环来到肝脏，侵入肝脏细胞，开始无性分裂繁殖，直到形成裂殖子，使得肝细胞破裂，散发出大量的裂殖子进入血液。这个时期叫做红细胞外期，疟原虫并未进入红细胞。 而之后疟原虫会侵入红细胞，形成滋养体，摄取血液中的营养并分裂生殖，形成红细胞内的裂殖体；反复分裂导致红细胞破裂之后，再重复感染红细胞，或者有一部分开始形成雌雄配子（配子就是单倍体的细胞，最常见的配子就是精子和卵细胞），含有配子体、裂殖体的血液被按蚊叮咬，只有配子体会在按蚊体内继续发育，形成孢子。 按蚊体内的生活史大家估计不怎么关注，我就不列出来了。 疟疾之所以难以治疗，其一在于，疟原虫是细胞内寄生的寄生虫——想要打击到病原体，必须作用于细胞内，而非仅仅像是驱蛔虫、绦虫、蛲虫那么简单。 这也是我对于媒体「发现治疗蛔虫寄生虫」这种低级错误感到不能忍受的地方——这种错误极大地贬低了屠呦呦工作的意义。肠道寄生虫造成的最主要危害是营养不良，而非疟疾一样直接造成严重的疾病。 其二，间日疟原虫和卵形疟原虫在红细胞外期，会在肝脏细胞当中形成潜隐子 / 休眠子，在一段时间后再度活化；即使能够成功杀灭血液当中的疟原虫，不能除掉肝脏细胞中的这一部分，仍然会导致疟疾的复发。 疟疾这种疾病，最严重的疫区是在非洲；但远远不仅仅是非洲而已。可以给大家看一下按蚊属的世界分布： 即使在中国，从东北到西南，几乎是沿着黑河——腾冲线（甚至更往北的部分地区也在其内），东南方向都有着某几种按蚊的分布。中国也是疟疾的疫区。 古代所提的「瘴气」或者「瘴疠之疾」，以及口语当中的「打摆子」，其实就是指的疟疾。 疟原虫造成红细胞破裂时，会释放出大量废物，引发类似炎症反应而造成发烧；在红细胞内繁殖时消耗大量营养，而造成寒冷发抖；这也就是「打摆子」现象的直接原因。 实际上针对疟疾这种世界性的寄生虫病，有一些有针对性的著名药物。比如金鸡纳树的树皮，不仅是人类，包括一些灵长类动物，都用啃树皮的方式来治疗疟疾（有空我再去找找来源）；其有效成分奎宁（金鸡纳霜），也在很长时间内都是治疗疟疾的特效药。譬如 1693 年，法国传教士洪若翰曾用金鸡纳霜治愈康熙帝的疟疾。 然而奎宁虽然效果显著，其副作用也极大，主要为耳鸣、重听、头昏、恶心、呕吐等，统称金鸡纳反应。 研究疟疾特效药的背景我就不再列出来了，相信很多报告文学作品以及接下来衍生的新闻都会有介绍；我这里重点要提的一点是—— 这不是传统中医的胜利。 这，完完全全不是传统中医的胜利。 为什么这么说呢？ @Serena Yu 的回答2015 年诺贝尔生理学或医学奖获奖者屠呦呦对寄生虫病「疟疾」作出的贡献是怎样的？说得很清楚： 从传统草药用化学和物理的方法分离有效成分、用现代医学方法分析病理药理、用有机化学方法修饰改进。不空谈玄学阴阳五行而是务实于临床试验、化学成分和药理研究，这是传统医术现代化的一个非常成功的例子。 但是不管怎么说，奖是给的屠呦呦，不是给葛洪的，青蒿素也不是葛洪提取出来的。不管葛神仙的方法是真的带来重大启发还是有关部门为了提倡中医，马后炮拉过来的，青蒿素对人类的贡献完全不受影响。屠先生的荣誉完全受之无愧。 传统中医，不会从有效药理成分的角度进行研究，而「青蒿乙醚中性粗提物的鼠疟、猴疟抑制率达 100%」的结果，使用的是现代医学的手段和思维，而非传统中医的理论。 并且对于青蒿素的药理作用的研究，也完完全全是以现代医学的手段进行的。 譬如对青蒿素不良反应的记录： 少数部分病人可能会出现轻度恶心、呕吐、腹泻。 少数个别病人可出现一过性转氨酶升高及轻度皮疹。 较浅时肌肉注射部位可致局部疼痛与硬结。 超剂量使用可出现红细胞减少、外周网织红细胞消失、心肌损伤与肾上皮细胞肿胀等不良反应。 存在胚胎毒性，孕妇慎用。 中药的某些成分有效，不代表中医理论的完美无缺。 从植物当中提取有效成分是很常见的对于自然资源的科学利用，以此来夸耀祖宗如何智慧，并不值得一提。 不要用正确的道路来论证道路的正确。 大家可以参考这一篇的内容；不管方舟子其人如何，他的科普文章，质量还是很高的。 方舟子：屠呦呦研究的青蒿素和中药有多大关系？ 以下部分介绍青蒿素（原谅又扯了一堆疟疾和奎宁的背景知识_з」∠)_） 青蒿素是从植物黄花蒿 Artemisia annua 当中提取的倍半萜类物质（严格说来其实骨架不属于萜类），它与其衍生物是现今所有药物中起效最快的抗恶性疟原虫疟疾药。 青蒿素结构式如下图： 这种物质的过氧键，是结构当中最明显的特征，也是其在高温下无法从植物当中提取的原因之一。 这一点也正是屠呦呦对于青蒿素发现的最高贡献——青蒿素在从黄花蒿当中提取时，一旦温度超过 60℃，就会与其他物质反应而分解，是屠呦呦第一个提出低温乙醚萃取，从而成功提取出青蒿素这种非水溶性的过氧环倍半萜内酯。 这一提取方式的重大改进，直接导致了现今所有药物中起效最快的疟疾药的发现。 前面提到，疟疾在全球的广泛分布和严重的病情，使得这一发现以及后续的研究的意义显得格外重大——它挽救了无数人的生命。 需要注意的是，东南亚某些地区的疟原虫，已经开始对青蒿素联合疗法出现耐药性。人类与疟原虫的对抗，我们还没法宣告最终胜利。 多提一点点内容： 很多人都说，保护那些濒危的动植物到底有什么用？ 哪怕是最功利、最直观，最没有鸡汤的想法，谁知道那些尚未被发现的生物，是否会有某种疾病的特效药成分？ 即使不考虑生态价值，这一次的发现，也再次提醒我们，所有生命都是经历数十亿年的淘汰保留下来，一旦灭绝，损失的可能远超我们想象。 还好黄花蒿是不罕见的植物；假如某些非常罕见的动植物，包含了人类战胜无法攻克疾病的有效成分，它们灭绝了，我们要什么时候才能再度发现有效的疗法？ 只考虑能好怎，太短视了。 Serena Yu，PhD. MSc. BSc. Medicine/Biochem 勉强算是仰望同行吧。 从传统草药用化学和物理的方法分离有效成分、用现代医学方法分析病理药理、用有机化学方法修饰改进。不空谈玄学阴阳五行而是务实于临床试验、化学成分和药理研究，这是传统医术现代化的一个非常成功的例子。 实际上和很多人主张的“废医验药”是相近的意思，从传统医术的意义上来说，中医不是独一无二，与中医相似，世界各民族都有自己的传统医术，例如日耳曼各族医术、希腊拜占庭医术、阿拉伯医术、阿育吠陀、印第安医术和巫医。世界各民族的经验疗法和药物各有千秋，都有很多神奇的疗效，可以说各有绝活，但由于时代的局限性，都缺乏科学的理论指导，停留在直觉和朴素的想象中，缺乏可拓展性也缺乏对世界、对人体理性的认识。 现代医学是推倒了欧洲各路传统医学，随着化学、物理学、生理学、生物学的发展渐渐建立起来的一个新体系。从微生物的发现和人体九大系统（运动、消化、呼吸、泌尿、生殖、内分泌、免疫、神经和循环）的研究开始，现代医学就是科学的、逻辑的、实证的，而不是建立在对世界直观的猜测和朴素的想象的基础上。摒弃迷信、不再拘泥祖宗大法，抛开信仰因素和意识形态，用现代科学来重新评估、解构药品与疗法的实际原理、实际效果，进行客观的评估，这才是传统医学的出路。不光是中医，希腊拜占庭医术、蒙医、藏医、泰医、阿育吠陀、印第安医术也正在经历或者将会经历类似的过程。期待有更多的这样对中医药的现代化改造。 治疗疟疾的另一种药物，奎宁，就是这样的一个例子。奎宁最早是因为安第斯地区的印第安人用来治疗疟疾。1820 年二位法国化学家佩尔蒂埃（Pelletier）与卡芳杜（Caventou），从规那（quia）的树皮中单离出来，将之称为奎宁或金鸡纳霜（quinine），名称来自印加土语的树名 quina-quina。二战期间美国的 Sterling Winthrop 公司以此为引导，合成了氯奎宁（chloroquine），药效良好。后来为了对付抗药性又研发出羟氯喹等修饰物。发展到了这一步，就已经和印第安医学没有太大关系了。从印第安医术来看，根本无法想象为何能对金鸡纳树皮成分进行化学修饰。看完这一段，是不是觉得跟青蒿素的发现和化学修饰开发的过程很相似呢? 恐怕葛洪老神仙想破脑袋也想不出"双氢青蒿素"是什么东西。 青蒿素跟中医青蒿素跟中医的古方关系可能没有大家想的那么紧密。整个发现、鉴定、应用、修饰的过程都是在现代医学和药学技术的框架之下的，古方仅仅是一个提示而已，甚至是不是确实起到了提示的作用还存在异议。因为中医用的青蒿是香蒿(Artemisia apiacea Hance)。在中医药千年的历史中，现今大名鼎鼎的黄花蒿（臭蒿 Artemisia annua L.）连假药资格都没有。屠呦呦在葛洪的《肘后方》中发现是这样记载的：“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。”才意识到一直用高温提取，很可能破坏了有效成分，因此改用乙醚提取，于 1972 年成功地发现了青蒿素，说到底还是用现代医学的方法实现的，但如果真的照搬葛洪的方法、用的是葛洪用过的香蒿，并且绞汁服用，恐怕作用不大。 但是不管怎么说，奖是给的屠呦呦，不是给葛洪的，青蒿素也不是葛洪提取出来的。青蒿素对人类的贡献完全不受影响，屠呦呦的荣誉完全受之无愧。 ———————————————— 更多讨论，查看 知乎圆桌 · 诺贝尔奖巡礼 查看知乎原文
