「自摸」有助于早发现乳腺癌吗？ 希波克拉底门徒，肿瘤科医生 乳腺癌是目前我国女性中发病率最高的癌症。 2008 年，中国有 169 452 位女性被查出乳腺癌，同时，当年有 44 908 位女性死于乳腺癌，乳腺癌已经成为我国女性生命健康的一个头号威胁。 越来越多的公众开始关注乳腺癌的诊断治疗技术进展，而目的在于「早发现乳腺癌」的乳腺癌筛查，更是公众关注的焦点。 女同胞们也许经常从大众媒体，甚至是一些医生那里听到关于乳腺癌筛查的意见：要经常「自摸」——乳腺自查；35 岁，甚至 20 岁就要开始到医院做专项检查，查乳腺癌。 2015 年 10 月 25 日，央视新闻也在其官方微博上提出了类似的意见，并且详细介绍了「自摸」的方法步骤。 现代医学不断进步，靠的就是医学证据的不断丰富、完善，因而诊疗相关指南一直在不断更新。 关于乳腺癌筛查，国际上有权威的指南供参考，主要就是美国癌症协会的指南。美国癌症协会自 2003 年提出「乳腺癌筛查指南」后，2007 年做过一次修改，而 2015 年 10 月 20 日，又做了一次大动作的更新修改 [1]。 笔者曾在 2015 年 1 月份写过一篇介绍乳腺癌筛查的科普，主要参考的是 2007 年修改过的美国癌症协会指南，现在看，那篇科普有点「过时」了，因此也有必要介绍「升级过的」的新指南。 「自摸」真的能早发现乳腺癌吗？ 回答是否定的。 在旧指南里，虽然也介绍过「自摸」，也就是乳腺自查，但也强调：乳腺自查不是很好的乳腺癌早发现方法。 这次新指南再次强调了这点。 乳腺自查对于降低乳腺癌死亡率没有任何帮助，反而可能带来女性不必要的焦虑、紧张以及过度医疗，更给就医过程带来不必要的过度检查，特别是有创的乳腺肿块穿刺。 实际上，新指南最明显的变化，是不再推荐「他摸」了。 这里的「他摸」，指的是「临床乳腺检查」，也就是让医生触摸检查乳腺。 旧指南里面建议： 20 岁到 39 岁的女性每 3 年到医院进行 1 次临床乳腺检查； 40 岁以上每年查 1 次。 由于后来研究发现，没有直接证据证实临床乳腺检查有助于乳腺癌筛查，带来的问题类似于乳腺自查——焦虑、过度检查等等 [2]。 除非是在没有专业筛查设备、条件简陋的医院，也许临床乳腺检查能够聊胜于无，但现在，每个县级医院都基本配备了专业筛查设备，如钼靶、磁共振，单独靠临床乳腺检查来筛查的意义就很小了。 看来，医生来摸也需要结合专业设备检查才行。 值得注意的是，虽然新指南不推荐「自摸」与「他摸」，但是每位女性还是需要知道、熟悉自己乳房的情况（大小、是否对称、质地如何），如果发现异常，还是需要到医院进一步检查。 什么年龄开始乳腺癌筛查？该查什么？ 这要分普通人群与高危人群。 1. 针对普通人群的筛查建议 对于普通人群，老指南建议： 20 岁开始，每 3 年到医院让医生查 1 次乳房（临床乳腺检查）； 40 岁开始，每年查 1 次钼靶 + 1 次临床乳腺检查。 关于几岁开始筛查、几年查一次，这需要艰难的利弊权衡。 科学家通过比较不同的筛查策略发现，相比 50 岁开始筛查，40 岁开始筛查能降低 3% 的乳腺癌死亡率，却要消耗更多的医疗资源、带来更多的假阳性（实际不是乳腺癌，确错误被怀疑为乳腺癌）。 关于乳腺癌筛查频率，每 2 年查 1 次，就能达到每年查 1 次 81% 的好处，却只带来一半的假阳性 [3]，避免很多不必要的过度检查。 因此，新指南取消了 20 岁开始的临床乳腺检查，把筛查开始时间设定为 40 岁。 其中细分： 40～45 岁并不强调所有女性都要筛查，而是在告知利弊后，由女性自己选择是否要筛查； 45 岁以上，就建议每位女性都要筛查了，每年做 1 次钼靶； 超过 54 岁，改为每 2 年查 1 次钼靶； 只要女性身体健康、预计寿命长于 10 年，就一直筛查下去。 2. 针对高危人群的筛查建议 对于高危人群，是建议每年查 1 次磁共振，这点新旧指南没有区别。 哪些人是得乳腺癌的高危人群？ 经过专业的风险计算，患乳腺癌的可能性大于 20%； 基因检测发现 BRCA1 或者 BRCA2 基因突变； 父母、子女、兄弟姐妹中有 BRCA1 或者 BRCA2 基因突变； 10～30 岁期间曾做过胸部放射治疗； 罹患 Li-Fraumeni 综合征、多发性错构瘤综合征、Bannayan-Riley-Ruvalcaba 综合征，或者父母、子女、兄弟姐妹中有这些疾病。 需要提醒的是，是否高危，需要咨询医生，行专业检查后方能确定。 总结 美国癌症协会乳腺癌筛查新指南： 对于普通人群： 40～44 岁，根据个人意愿，在充分了解利弊后，选择或不选择每年查 1 次钼靶； 45～54 岁，每位女性每年做 1 次钼靶； 55 岁以上，每位女性每 2 年做 1 次钼靶，或者基于个人意愿继续每年做 1 次钼靶。 每年的筛查，直到预期寿命小于 10 年或者健康不允许时，再结束。 对于高危人群： 不管几岁，每年做 1 次磁共振。 这些，您都做到了吗？ 该文章由@希一 独家授权丁香医生使用， 并授权知乎、知乎日报发布，拒绝其它任何形式的转载 参考文献： 1. American Cancer Society recommendations for early breast cancer detection in women without breast symptoms http://www.cancer.org/cancer/breast...ection/breast-cancer-early-detection-acs-recs 2. JAMA. 1999 Oct 6;282(13):1270-80. 3. Ann Intern Med. 2009;151(10):738-747 关注「丁香妈妈」( Dingxiangmami )，做健康女性，做更好的妈妈。 发自知乎专栏「丁香医生」
