肠梗阻，一个医生有话想对你们说 王小满 上周，一篇题为《生死间，一个记者有话想对你们说》的文章引发广泛关注，讲的是一位记者乘坐航班时发生肠梗阻的坎坷求医路。 看罢整个事件，姑且不论航空救援的流程、手续、责任等社会问题，作为一个医生，我觉得自己有必要跟大家讲讲肠梗阻这个疾病。 被忽视的致命疾病 文章里，当作者向空姐求助时，“空姐表示这很正常，是气压问题，他们也常遇到”。后来上了救护车，就急救人员也认为“您十有八九是急性阑尾炎”。 这说明，大众对于肠梗阻这个疾病根本没有概念。事实上，肠梗阻和胃十二指肠溃疡穿孔、胆系疾病、胰腺炎、急性阑尾炎一起，被称为普外科“五大急腹症”。 急腹症，指发病急、症状剧烈、必须尽快治疗的腹部疾病。之所以叫“五大”，就是因为这些疾病发病率高，比较常见。 而由于人们对肠梗阻了解较少，常被误诊，导致延误治疗，常会造成患者死亡。所以，了解如何鉴别肠梗阻的知识，还是非常必要的。 识别肠梗阻——“痛、吐、胀、停” 肠梗阻顾名思义，就是肠子堵住了。人的肠道通过肛门和外界联通，通过排气和排便来保持畅通。而一旦肠道被堵死，就会产生一系列症状。 肠梗阻一般都是疾病造成的，比如疝气（这位记者就是这样）或术后粘连。不过，偶尔也有饮食导致肠梗阻的，恰巧我上一篇《不是吓唬你，真有“柿结石”这种东西》就发了这个案例。 文章中记者的体验，就是非常典型的肠梗阻的症状表现： “起飞后大约5分钟，我开始肛门部位抽搐疼，类似于岔气，但又有点不一样。我忍不住后站起来走到最后一排，但是仍然没有缓解。随即两次去厕所蹲了许久，但是疼痛越来越严重。” “起飞40分钟后，我第一次向空姐求助，口述自己起飞后肚疼不止，无排便感。” “坐立不安，浑身虚汗。我自己心里感觉到，这绝不是普通的肚子疼，来的非常凶险，而且我的行动力随着疼痛下降的很快。” “落地后……我已经浑身汗水湿透，口干舌燥却还喝不下水。” 以上表述基本涵盖了肠梗阻的四大特点： 痛——持续性腹痛，并逐渐加重； 吐——呕吐； 胀——腹胀，吃喝不下； 停——停止排便排气。 如果能够识别这些症状，其实对于肠梗阻和阑尾炎及一般腹痛，还是比较好区分的。 延误治疗真能要命 文章最后，记者写“幸好我还活着”，边姬看了问我“他是不是有点小题大做”？我说当然不是，肠梗阻如果不能及时治疗，肠梗阻进一步发展下去，会有严重后果。 根据肠梗阻是否合并有小肠血运障碍，分为单纯性肠梗阻和绞榨性肠梗阻，特别是后者，因为小肠发生缺血坏死，肠道内菌群会透过肠粘膜屏障而入血，若延误诊治，完全可能引起中毒性休克而导致人死亡。 文章中，记者也经历了这一阶段。 “由于肠梗阻，肠内产生的一些毒素会渗入到血液，我的半昏迷和无意识，就是产生于此。” “进手术室前，我的同事说，我的头部已经肿的像猪头一般，浑身湿透数次。” 所以，如果再继续延误治疗，死亡是可能发生的。 而只要正确诊断，治疗肠梗阻并不困难。不严重的肠梗阻，可以用药物等方式保守治疗。而到了这位记者这么严重的情况，只要开腹，把梗阻的肠段切除即可。 所以，关键的关键，就是要足够重视和准确判断。 另外，肠梗阻根据梗阻的程度，可以分为完全性和不完全性，对于不完全性肠梗阻，患者可能也有排气排便。此时不能轻易排除肠梗阻的可能，还是应该紧急送医让医生判断。 微信公众号：不神医堂 发自知乎专栏「不神医堂」
