神经病和精神病究竟有什么差别？ 庄时利和，太年轻，太天真。 原文发表于丁香医生公众号，已通过丁香医生审稿专家委员会的同行评议。 先做一个小测试，以下哪个不是神经病？（单选） A. 癫痫 B. 脑梗死 C. 三叉神经痛 D. 精神分裂症 E. 重症肌无力 如果不知道答案，你应该看一下这篇文章。 同是中国话，不同地域对同一事物的表达可能完全不同，大家很难理解对方想说的意思。有一个词，粤语叫「痴线」，吴语叫「十三点」，南京唤作「甩」，在新疆则亲切地称为「勺子」。然而在各地群众口中，有一个词可以毫无障碍地被相互理解——神经病。 我们日常生活中所表达的神经病，与医生说的神经病是不是一回事呢？和精神病又有什么区别呢？ 神经病和精神病是两门学科 其实在学科分类里，神经病与精神病就是两个完全不同的学科。神经病，指的是神经系统发生的病变；而精神病，是主要表现为精神活动障碍的疾病。 容易混淆神经病与精神病的主要原因，是两者在症状上常常有交叉的地方，某些神经病也会出现精神活动障碍，比如阿尔茨海默病患者在疾病中晚期，会逐渐出现人格改变和情感障碍等症状。 具体说来有以下几个方面。 1. 病因不同 神经病是研究神经系统结构和骨骼肌疾病的临床医学。近几十年来，随着医学进步，神经病诊断与治疗有了长足的进步。 例如，越来越多的人了解到脑中风与血管危险因素息息相关，越来越广泛地使用降血脂、降血压的药物，并减少吸烟的数量，科学家们观察到美国的脑中风发病率逐年下降。 然而与神经病不同的是，精神病是生物心理社会多种因素导致的复杂性疾病。许多精神病都无法找到单一的致病因素。 就拿精神分裂症来说，研究显示人的基因里有多达 108 个位置，改变一下就可能让某个人更容易得精神分裂症；然而，即使搞清楚所有这些位置的改变，依旧无法清晰地解释精神分裂症的发病机制。 不了解病因，也就很难针对性地对疾病进行诊疗，更不提彻底治愈了。 2. 主要症状不同 神经病是神经系统方面的器质性病变，主要表现为运动与感觉方面出问题。 比如三叉神经痛典型的阵发性剧痛，脑梗塞出现的肢体瘫痪等；而精神病主要表现在大脑精神活动高级功能方面的失调，比如思维、情感、意志等方面。 这一点，从疾病的名称上就可见一斑。 神经病的名字大多会落实到具体的出血、瘫痪、痛等，而精神病常以「症」为词尾。像抑郁症、躁狂症、精神分裂症等，都属于精神病的范畴；平时口头常说的「神经病」，其实一般都是上述这几个精神科疾病。 3. 自知力不同 自知力是指对自己精神状态的认识能力。 由于通常不涉及到大脑认知功能的损害，神经病患者可以知道自己得病了，无论是运动异常还是感觉障碍，一般都可以自己发现。 而精神病患者通常缺乏自知力，不认为自己有病，一般不愿意主动就医。 我们在医院里常有精神疾病患者被家人或者朋友带到医院时仍然存在非常大的抗拒心理，不知道自己其实已经患有严重的精神病了。 4. 检查不同 医学发展至今，医生可以使用仪器设备来诊断大部分神经病。比如给大脑器质性病变的患者拍头部 CT 或磁共振时，片子上常能看到明显的神经系统局灶的影像学改变。 当然也有一些神经病目前尚无法通过仪器发现特征性的指标，像去年由于「冰桶挑战」赛而广受关注的肌萎缩侧索硬化，简写为 ALS。 而许多精神病往往没有大脑的器质性病变，缺乏特异性检查项目，像绝大部分抑郁症或者躁狂症患者的颅内 MRI 是和正常人一模一样的。这也是精神病误诊率相对较高的原因之一。 诊断精神病需要医生依靠详尽的病史、症状、实验室检查以及各种评定量表并进行深入的精神检查来综合判断。 （电影《一个勺子》剧照） 该挂哪个科？ 对疾病了解得越多，你和家人被谣言欺骗以及受到错误治疗的可能性就越小。正确区分精神病和神经病，对于普通民众来说具有很多现实意义。 很重要的一点就是挂号不会挂错科室，神经病对应的科室是神经内科和神经外科，而怀疑得了精神病，应该去精神科或者心理科。 尽早就医最重要 更重要的是，无论是精神病还是神经病，及早发现、及早干预都是对患者有益的。 比如癫痫，癫痫是大脑局部神经元的异常放电，本身并不会威胁到患者的生命安全，然而，癫痫所产生的跌倒意外却很可能对患者产生二次伤害，甚至造成颅内出血等严重后果。 再举一个精神病的例子，抑郁症。抑郁症其实是一种非常痛苦的疾病。我们常听到的一句劝慰抑郁症患者的经典话语——「死都不怕，还怕活着么」。然而对于重症抑郁症患者来说，活着却是远远比死亡更加痛苦的一件事情。 如果抑郁症患者不能得到及时有效的救治，所导致的最严重后果是患者自杀，并且有一些患者在自杀前会先杀死自己的亲人。 得这些病的人可能比你想象的更多。中国目前有超过 800 万人受到阿尔茨海默病的折磨，中国严重精神病发病率约为 1％～1.5%，抑郁症发病率约 5%。 其实精神病和肺炎等躯体疾病一样，都是身体上出了问题，患者不应该受到社会的歧视，歧视只会导致患者讳疾忌医，错过最好的治疗时机。 说了这么多，还是希望如果你发现周围有神经病或者精神病患者，请劝劝他们尽早就医。 最后，回到文章一开始那个题目，大家知道答案了吗？ 发自知乎专栏「庄时利和的碎碎念」
