哈姆雷特的困惑：糖尿病患者究竟应该怎么吃 张真人，传播靠谱的医学知识 “There are a thousand Hamlets in a thousand people's eyes.”（一千个人眼里有一千个哈姆雷特） 人们常用这句话来说明对文学作品的多元理解，所谓仁者见仁、智者见智。 文学领域的经典格言显然不太适合科学、尤其是医学领域。人们习惯于接受确切的疾病诊断和确定的治疗方法。对于同一种疾病，但凡有两、三个医生提出完全不同的诊疗方案，这足以让人抓狂。 遗憾的是，类似“一千个哈姆雷特”的现象在临床实践中屡见不鲜。以糖尿病为例，“糖尿病患者应该如何饮食”，这是广大病友及家属最为关切的问题之一。 可是，对于这个看似十分简单的提问，医生却难以给出清晰明确、“放之四海而皆准”的答复。 如何科学回答“糖尿病患者应该怎么吃” 首先，我们要排除诸如“果核煮水”、“苦瓜汁”等广为谣传、已被明确证伪的“降糖食谱”。而那些医生曾一度认同、但后来认识到是错误的陈旧观念，比如过度饥饿疗法，也应被摈弃。 以下给出的每个答案，都出自资深医学、营养学专家或专业学术团体，都经历过严谨、客观的临床研究论证，都曾在权威专业期刊发表，并且至今仍被多数医学、营养学工作者所认可。 均衡膳食：这是目前得到主流推荐的糖尿病饮食模式，建议全天总热量摄入的 45%～60% 来自碳水化合物，25%～35% 来自脂肪，15%～20% 来自蛋白质。 地中海饮食：因流行于地中海沿岸地区而得名，代表性食物是水果、蔬菜、全粒谷物、豆类、坚果和橄榄油，辅以适量家禽、鱼肉和红葡萄酒，以及少量的红肉、盐和糖。地中海饮食被证明有助血糖控制、能降低糖尿病患者的心脑血管疾病风险。 素食：食谱中不含任何动物源性食物、或者全素但保留蛋或奶。在减肥、控糖、降低心血管疾病风险等方面 ，素食都被证实有效。 低碳水化合物饮食：主张高蛋白（如肉、鱼、蛋、家禽、贝类、奶酪、坚果等）和高脂（如黄油、橄榄油、牛油果等）饮食，还包括含少量碳水化合物的蔬菜（如绿色蔬菜、黄瓜、西兰花、西葫芦等），但避免食用含糖量较高的米饭、面包、通心粉等食物。 DASH 饮食：这是一种富含水果、蔬菜和低脂乳制品的饮食模式，包括全谷食物、家禽、鱼和坚果，限制盐份，避免摄入饱和脂肪、红肉和含糖饮料。DASH 饮食最初是为高血压患者设计，但后来发现它不仅有助降压，对降糖、减少心血管疾病都有好处。 其实，如果再算上一些小样本、尚存争议的研究结论，糖尿病患者饮食模式的推荐清单里还可以再增加许多内容，例如高脂乳制品饮食（食谱中富含黄油、奶酪、牛奶、酸奶等食物）、低脂复合碳水化合物饮食、低蛋白高碳水化合物（LPHC）饮食等等 。 “高碳水还是低碳水，这是个问题。” 无需再举更多例子，这种哈姆雷特式的困惑，相信会让不少人感觉百爪挠心：“还有完没完，糖尿病病人究竟应该怎么吃，你们医生就不能给句准话吗？！” 如果只能用一句话来概括糖尿病饮食，那就是：不存在绝对的糖尿病专属饮食和营养素配比。 “我不爱吃面”，行；“俺最爱吃面”，中；“佛祖在上，我已禁荤戒肉”，可以，阿弥陀佛棒棒哒；“新月已出现，我要斋戒禁食了”，没问题，真主与你同在。 科学的糖尿病饮食模式，绝不是制定千篇一律的菜谱，而是要针对每个人的不同口味、喜好，并结合习俗、宗教、健康理念、代谢目标、经济状况等因素，在专业人员指导下，选择适合自己的个性化饮食，以健康的方式最大限度地继续享受喜爱的食物。 从医学营养的角度来看，糖尿病饮食的目标，是在保证患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻高血糖对胰岛的负荷，从而延缓糖尿病及其并发症的发生和发展，进一步提高生活质量。 这当然不是说糖尿病患者想怎么吃就怎么吃。 饮食模式的选择，是个性化和专业化的结合，每个糖尿病患者，有必要和您的医生或营养师好好聊聊，计算全天总热卡摄入，讨论营养元素的分配和菜谱的制定。 另外，还有些适用于大多数人的普世原则，比如： 不喝含糖饮料； 鼓励吃新鲜水果，而不是过滤后的果汁； 对于碳水化合物，应该同时关注它的质和量，多选择低“血糖负荷”食物，比如蔬菜、水果、全谷类食物、豆类及乳制品； 对于脂肪，质远比量重要，应以不饱和脂肪酸为主，减少饱和脂肪酸的摄取量，尽可能避免反式脂肪的摄入； 建议每周至少吃两次鱼（尤其是多脂鱼类），烹调应以少油为主。 任何饮食模式，都必须和运动配合。 糖尿病并不可怕，很多时候，人们对于疾病的错误认知所造成的危害，可能会大于疾病本身。 发自知乎专栏「张征」
