剖腹产麻醉方式的选择和利弊 麻骑士，执念于骑士精神的麻醉医师 首先，我必须简明通俗地解释一下两种麻醉方式，便于大家理解： 一、全身麻醉（全麻）：包括小全麻，大全麻，这不是专业术语，只是便于大家理解。（患者的总体感觉是手上被打一针后睡着了）。 1、小全麻：短暂镇静，短效阵痛，没有肌肉松弛， 2、大全麻：充分镇静，充分镇痛，肌肉完全松弛。 二、半身麻醉：包括硬膜外麻醉，蛛网膜下腔麻醉，腰硬联合麻醉，普通患者没有必要去区分这三种方式，可以统称为半麻或者腰麻。（患者的总体感觉是腰上被打了一针，但手术过程清醒或半清醒） PS. 真的感兴趣的朋友请把上面的定义仔细看明白，否则后面可能看不懂。 下面，我来解释剖腹产的麻醉方式的选择和利弊。 一、全麻： 1、缺点： ① 全麻用药（丙泊酚、阿片类、肌松药等）很多会通过胎盘屏障，对胎儿有直接或者间接的影响（有什么影响，影响有多大？不好意思，无法明确，因为谁都不会拿自己的宝宝去做实验，伦理学上也不允许这么做）； ② 传统观念认为,剖宫产产妇采用全身麻醉后易发生胎儿窒息，对婴儿智力、发育等是否有长期影响，国际至今没有公论； ③ 此外，全麻对药品、设备和麻醉医生和手术医生的技术要求较高，基层医院无法保障。 2、优点： ① 产妇的循环系统更稳定，且产妇在生产过程更舒适，无痛苦； ② 有些产妇不适宜采用半麻，比如脊椎畸形（无法定位）、凝血功能异常（导致血肿）、紧急剖宫产（来不及施行半麻）、局麻药过敏等； ③ 还有一些产妇，由于特殊原因，必须实施全麻，比如高龄或者肥胖的产妇（高危因素）、妊高症（半麻或顺产易导致脑动脉痉挛引起抽搐,子痫,昏迷）、妊娠期糖尿病（凝血功能差）。 PS. 新近的研究表明：和半身麻醉相比，常规剂量的全身麻醉下剖宫产，对母婴是安全的，没有必要过分担心全身麻醉药物对新生儿的不良影响。 但是，保护宝宝是每个母亲的天性，哪怕对于宝宝有万分之一的风险，母亲都不愿意冒这个风险，母亲是这个世界上最伟大的人。此处向我的母亲和我的太太致敬。 二、半麻： 1、缺点： ① 产妇全程清醒，触觉、温觉、尤其是痛觉都是有感知的。虽然使用了麻醉药，但是由于产妇的个体差异，麻醉医生无法做到完全消除痛觉。 ② 其次，大剂量的麻醉药会抑制子宫收缩，给剖宫产带来困难，同时也不利于产妇的术后康复，所以给麻醉药的原则是宁少勿多。此时就会面临两难的境地，产妇痛得撕心裂肺，而麻醉医生却不再追加麻醉药，或者只是少量追加，出发点还是为了保住母子的安全。要知道，再怎样疼，母子都是安全的，但是麻醉药给多了，对母子产生的影响，就说不清了。（麻醉医生最后经常被骂无良医生，不肯给麻药，但是这个黑锅只能背了。） ③ 很多产妇由于特殊原因，无法实施半麻（我在全麻中已详述） ④ 有些产妇在术后会感觉腰酸，腰痛，阴雨天或者劳累后更明显。这属于半麻的并发症，慢慢会恢复，至于要多久，因人而异。 2、优点： ① 产妇全程清醒，可以第一时间看到自己的宝宝，体会出为人母的感受，对于有些妈妈，这是有重要“生命意义”的。还可以时时与麻醉医生和产科医生沟通，甚至聊天听音乐（赞女汉子），等待宝宝的降生。（几乎每个看到自己宝宝诞生的妈妈都直接哭了，深有感触） ② 最重要的原因，对胎儿影响较小（有公论） 总结： ① 剖宫产麻醉方式的选择中，全麻对母亲更安全，对胎儿的影响无法估计（没有公论），半麻对胎儿更安全，对母亲的安全也有保障，但是可能受苦受罪了。 ② 特殊产妇特殊对待，并不是每个产妇都适用全麻或者半麻，选择何种麻醉方式？ 请遵麻醉医生医嘱！请遵麻醉医生医嘱！请遵麻醉医生医嘱！ Ps：此文只为科普，并不是严谨地学术或医疗，且本人工作时间尚短，临床经验尚浅，若有错误或遗漏之处，请同行指正！ 最后，敬所有背黑锅的产科麻醉医生，敬所有伟大的母亲！ 发自知乎专栏「饮冰斋」
