全麻手术中，麻醉医师如何定量给病人打麻药？ 麻骑士，执念于骑士精神的麻醉医师 谢邀，首先，写正文前我改了提问，请称呼麻醉医师（生）而非麻醉师，这是最起码的尊重；其次，我不喜欢照本宣科，仅凭个人临床经验，意在科普麻醉知识，若要严谨考究，请自学麻醉教科书；还有，本文不讨论特殊患者和手术，仅限常规全凭静脉麻醉（TIVA）手术的麻醉用药。 首先，简单说一下全身麻醉（全麻）的概念，指在手术中通过各种麻醉药的使用，对患者身体所有机能暂时抑制，使患者神志消失（镇静）、痛觉消失（镇痛）、肌肉松弛（肌松）；而麻醉药是指所有麻醉用药的统称，并非单一的一种药，基本以镇静药、镇痛药、肌松药为三大主药。 其次，全麻在整个手术过程分为三个阶段，而三个阶段的麻醉用药，也是不同的： 1.麻醉诱导期：麻醉医生会在术前充分掌握患者的身高体重、基本病史等个人情况，计算出麻醉诱导药的剂量，比如：依托咪酯（镇静药）0.3 mg / kg；舒芬太尼（镇痛药）0.5 ug / kg；维库溴铵（肌松药）0.1 mg / kg 等，给药后数分钟，患者基本达到神志消失、痛觉消失、肌肉松弛的状态，随着气管插管、麻醉参数调整等操作后，麻醉医生会指示外科医生，手术可以开始。 2.麻醉维持期：在诱导期仅给予能使手术进行的麻醉药剂量，而由于手术种类、难度等综合因素导致手术情况无法准确预计，此剂量可能不足以维持整个手术过程，此时，就需要补充维持剂量，维持剂量一般使用注射泵泵注的剂量比较精确，比如：丙泊酚（镇静药）5 mg / kg / h；瑞芬太尼（镇痛药）10 ug / kg / h；顺苯（肌松药）0.12 mg / kg / h 等，使患者的生命体征（心率、血压、BIS 等）基本保持稳定，手术才得以顺利进行。 3.麻醉复苏期：当手术结束时，麻醉医生会尽量使各种麻醉药在同一时间失效（基本代谢完全），而由于各种麻醉药在人体的持续作用时间是不同的，尤其是三大主药，比如：丙泊酚需 15 min 左右，瑞芬太尼 3 min 左右，顺苯 30 min 左右，都需要麻醉医生根据手术进程提前停药，以达到手术结束的同时患者平稳苏醒。 以上，我阐述了常规手术的常规麻醉的基本用药，而在实际临床工作中，一万个患者有一万种特殊情况，比如老、弱、病、残、孕、幼；再比如甲亢甲减、糖尿病、高血压、冠心病；再再比如心、肺、肝、肾功能异常；再再再比如抽烟饮酒史、过敏史、手术历、基础病史等。麻醉药的使用剂量，必须根据每一种特殊情况，再参照整个围术期手术的进程和患者实际生命体征的时时变化，快速做出合理的调整。 所以，如何控制全麻术中各种麻醉药的使用剂量，合理调整个体差异之类的用药方案，妥善应对围术期的突发情况，是麻醉医生的必备技能，也是评价麻醉医生水平的重要参考。 最后，作为麻醉医生，我的用药理念是：在患者生命最安全的前提下，使用最简单的麻醉药，给予患者最舒适的麻醉体验。 阅读原文
