火龙附体，腰缠万贯——水痘-带状疱疹病毒（VZV） Vigorous Cooler，轴，乱，顽 接上一篇专栏文章：一生的陪伴——单纯疱疹病毒，这次介绍的是同样属于 Alpha 疱疹病毒亚科的最后一个成员——水痘 - 带状疱疹病毒，varicella zoster virus （VZV）。也是有包膜的 DNA 病毒。英语 varicella 代表水痘还有一个更通俗的称呼叫 Chickenpox，zoster 代表带状疱疹，带状疱疹还有一个称呼叫 Shingles 。 分四个部分展开——分布与感染；体征和症状；传播方式；预防和治疗； 【1】分布与感染： VZV 全世界广泛分布，只有一个血清型；人类是 VZV 唯一宿主，没有动物储存宿主。皮肤是 VZV 的主要靶组织，儿童易感，感染之后的发病率可达到 90%。 ———————— 前方高能预警！！ 前方高能预警！！ 前方高能预警！！ ———————— 【2】体征和症状： VZV 既然名字里同时有水痘和带状疱疹，那就肯定表明这个病毒的感染形式有两种形态了，事实上也确实如此。VZV 的感染可以分为原发感染和复发感染两种。不同感染的体征和症状也不一样。 原发感染：表现为水痘，病毒感染从呼吸道黏膜开始，在局部的淋巴结进行增殖，随后进入血液和淋巴系统（第一次病毒血症），在进入肝脏和脾中进行复制，大概 11~13 天后引起第二次病毒血症，这一次就会播散到全身的皮肤，再经过 2~3 周的潜伏期，皮肤就会出现斑丘疹、水疱疹，并且能发展为脓疱疹。皮肤的症状以向心性分布，通常有发热的症状，唯一的值得欣慰的是几天之后结痂，没有激发感染的患者结痂脱落后不留瘢痕。 儿童的水痘一般是自限性的（除了免疫缺陷儿童），症状比较轻。但是成人的水痘症状是很严重的，20%~30%可以并发病毒性肺炎，病死率较高。孕妇的水痘临床症状更重，还可以导致胎儿畸形、流产或死胎。新生儿的水痘呈现播散性，病死率也很高，水痘性脑炎可以导致永久的后遗症。刚才说了除了免疫缺陷的人群，而免疫缺陷的人感染之后容易得重症水痘，并发脑炎肺炎等一些致死性的疾病。 复发感染：原发感染后，VZV 就潜伏在脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节里面。 成年以后，细胞免疫低下的时候，潜伏的 VZV 被激活（到底怎么激活的现在还不是非常清楚），激活的 VZV 沿着感觉神经轴突到达所支配的皮肤细胞，在细胞内增殖引起疱疹，因为疱疹沿着感觉神经支配的皮肤分布，所以串联成带状，所以叫带状疱疹，疼痛剧烈。带状疱疹一般在胸、腹或头颈部多见，10%~15% 发生在三叉神经眼支所支配的部位。 【3】传播方式： 人类是 VZV 唯一宿主也意味着人是唯一传染源，VZV 的传染性很强，急性期患者的上呼吸道分泌物（比如鼻涕啥的）以及水痘、带状疱疹的水疱里面都有非常高滴度的病毒（可以理解为病毒很浓），传播可以通过直接接触或者飞沫传播。直接接触，比如小孩没有出过水痘，但接触了成年人的带状疱疹，这也会导致儿童出水痘。而儿童初次感染 VZV 一般是在小时候通过飞沫传播上的。 【4】预防和治疗： 预防：VZV 目前有效果不错的减毒活疫苗，可以给没出过水痘（那肯定也没有带状疱疹）的成年人和1 岁以上的健康儿童免疫。疫苗是基于 Oka VZV 株 ，1974 由日本病毒学家 Michiaki Takahashi / 高桥理明研制成功，而且保护率还是可以的，68%~100%。但是保护不是终身的，保护期在 10 年左右，所以第一次免疫后一般要每隔 5 年打一次。水痘的疫苗可以使用单剂量（根据佐剂不一样，商品有 Varilix 和 Varivax 两种），也可以和麻疹、腮腺炎、风疹合剂的四价疫苗。 但是目前并未列入国家计划免疫，所以家长要给小孩打的话还是需要自己想办法。 治疗：儿童的水痘一般不需要抗病毒治疗，除非是免疫功能缺陷的儿童，比如 HIV 患儿；抗病毒治疗一般用于成人的水痘和带状疱疹。接触传染源72~96 个小时内（初次），可以用 VZV 的高效价免疫球蛋白（VZVIg），可以预防感染或者减轻临床的症状。如果是免疫功能缺陷的儿童，VZVIg 的使用就很重要了。但是 VZVIg不能治疗或者预防带状疱疹的复发。 抗病毒的治疗药物可以使用无环鸟苷（acyclovir，ACV）、阿糖腺苷（vidarabine）等核苷类似物及干扰素进行治疗。 大家看完不要忘记点赞哦~。 参考资料： 人民卫生出版社《医学微生物》第 8 版 VZV Foundation WHO | Varicella Varicella-Zoster Virus (VZV) IMAGE LIBRARY Varicella Zoster Virus (VZV) First Person: ‘I created the vaccine for chickenpox’ WHO | Varicella and herpes zoster hospitalizations before and after implementation of one-dose varicella vaccination in Australia: an ecological study The Remarkable Intelligent Varicella Virus http://www.anejo.eu/varicella-zoster-2/ 欢迎关注微信公众号（SX_virology） 发自知乎专栏「病毒学笔记」
