为什么孩子这么大了,还需要去看儿科? 庄时利和 前两天,TFBOYS 的易烊千玺发了一条微博,大意是说他生病了,去医院却需要看儿科医生,具体内容如下。 (图片来源易烊千玺的微博) 看到这个转发量和评论数,名字同样是四个字的笔者感到非常惭愧——笔者高中时候 QQ 空间的评论数基本上两只手可以数过来。 (图片来源于网络) 说回正题,易烊千玺的困惑可能也是很多家长的困惑—— 为什么孩子这么大了,还需要去看儿科? 根据百度百科的资料,易烊千玺的出生日期为 2000 年 11 月 28 日,因此他发这条微博的时候是 15 岁零 80 天,从法律角度来说,易烊千玺已经是限制行为能力的公民了。那么问题来了,儿科可以接受的患者是多少岁呢? 根据世界卫生组织的划分标准,凡是 18 岁以下的自然人都可以算是儿童,世界上大部分国家的儿童医院可以接受 18 岁以下的患者就诊。根据人口普查的数据显示,中国目前有 7300 万孩子处于 14 到 18 岁之间,在以往这群孩子曾被称为“医学孤儿”,生病的时候家长不知道应该带他们去儿科还是内 / 外科就诊。但是从 2001 年起,中国最大的两所儿童医院——北京儿童医院和上海儿童医学中心所接诊的患者均已扩大到 18 岁,截至 2015 年,中国境内绝大多数儿童医院和儿科都将患者的年龄上限提升到 18 岁。因此易烊千玺生病了去挂儿科号,这是没有问题的。 而在美国,儿科或儿童医院可以接受的患者年龄上限更高,为 21 岁,别说高中生了,大学生去看儿科也不奇怪。全美最佳的波士顿儿童医院,所能接受的非癌症患者甚至可以突破 21 岁。例如波士顿儿童医院的运动医学中心也可以接受成年人患者,这样做的其中一个原因是考虑到治疗的连贯性,因为有些疾病会伴随患者很多年,从儿童时期直至成年。另外在一些癌症中心,如丹娜法伯 / 波士顿儿童医院癌症中心(DFCI/BCH),所接受儿童患者的最大年龄限制取决于癌症类型。以肉瘤为例,如果肉瘤是倾向于儿童类型的,例如胚胎型横纹肌肉瘤,DFCI/BCH 可以接受 35 岁以下的患者。 (照片为波士顿儿童医院休息室,由我的同事拍摄。) 孩子已过 14 岁,去成年人科室可以吗? 对于已过 14 岁未满 18 岁的孩子来说,如果当地有合适的儿科或儿童医院,一般来说不建议去成年人科室(除非是一些特殊情况,比如孩子患上很具有成年人特征的肿瘤)。这么做,简单来说是基于两方面的考虑: 1. 外科:这个年龄段的儿童处于发育阶段,器官发育还不成熟,生理特点和解剖结构都与成年人存在不小的差异。对于外科团队来说,儿童的麻醉方式、手术入路、术后恢复都与成年人存在差别。 2. 内科:由于药动学的差别,成年人与儿童的用药剂量不同,甚至有很多药物是儿童禁用的,例如 12 岁以下的儿童不宜使用阿司匹林(防止出现罕见但是极其严重的瑞氏综合征),18 岁以下的儿童不宜使用喹诺酮类抗生素(如左氧氟沙星,可能会损伤关节软骨,造成骨骼发育障碍)。儿童用药,无论在哪个国家,都是一个高度专业的问题。 (图片来源于网络) 孩子们可能会因为年龄太小或害羞而很少开口,这种情况在青春期的大孩子身上也经常出现,但是儿科医生深知悉心聆听孩子心声的重要性,深知孩子有独特的生理特征和诊断方式,儿童疾病需要受过良好培训的儿科医生进行诊断和治疗,之前中国某委员会建议内科医生看儿科疾病,纯属滑天下之大稽。 最后,请告诉你身边的家长, 无论是小宝宝还是大孩子,18 岁以下的儿童,请优先考虑前往儿科就诊。 参考资料来源: 儿童卫生. (2013). 世界卫生组织 http://www.who.int/topics/child_health/zh/ 第六次人口普查数据. (2011).中华人民共和国国家统计局 http://www.stats.gov.cn/tjsj/pcsj/ 儿科学(第 8 版). (2013). 人民卫生出版社 药理学(第 8 版). (2013). 人民卫生出版社 发自知乎专栏「庄时利和的碎碎念」