科普时间：多尿、尿中带糖和糖尿病 洪嘉君，所知甚少，唯善学 “多尿”是糖尿病最为典型的症状之一。 1862 年，古埃及专家乔治·埃伯斯在挖掘到的莎草纸上解读出了某个以“多尿”为表现的病例，这一文书记录的时间是公元前 1550 年，负责医事的巫师很直观地将这个病症描述成了“多尿症”，据信，该病例可能是迄今为止最早的关于糖尿病的记录了吧！ 时间来到公元 2 世纪，距离首例“多尿症”的阐述已经过去了 1300 元余年。古巴比伦地区的名医阿克托斯（Arctaeus）经历了一天的奔忙，在他的流传至今的著作中记录下了这样的奇怪病例：他们（患者）都是有钱人，不缺好的食物，症状很奇怪，最近一段时间以来似乎特别爱喝水，然后停不住地要小便…… 这一刻，沉默在古代文献中的多尿症似乎再一次出现了。接下来的描述文字中，阿克托斯还写道：这些患者的小便比普通人的要粘稠一些…… 300 多年以后，印度的僧侣在阿克托斯的观察基础上更进了一步，他们发现，“多尿症”患者不仅小便多、性质更粘稠以外，还有着令人奇怪的特点：蚂蚁竟然十分青睐这些尿液！ 尿液中隐藏着何种秘密呢？ 现在我们已经不知道是哪位勇敢的人——很有可能是一位默默无名的医生——第 1 次品尝了“多尿症”患者的小便了，但是至此以后，文献中多了一句话，“他们（多尿症患者）的尿液是甜的”，也正是从哪个时候开始，“多尿症”摇身一变，成为了我们耳熟能详的“糖尿病”。 糖尿病的英语写作 Diabetes Mellitus，语源是古拉丁语，前者 diabetes 的本意是“排出”，后引申为“很多小便”，而 mellitus 则是形容词，表示某种东西“很甜”。既然尿液是甜的，为何不找出是什么东西让尿液变甜的呢？这是围绕在公元 16 世纪另一位默默无名“烧脑”英雄脑海中的问题。 技术手段有限似乎避免了弯路，要不先蒸发一下糖尿病患者的尿液吧？果然他们得到一些白色的粉末样物质，没错，是糖！它们也就是后来被称为“葡萄糖”的东西，这一下看来，糖尿病更加地名正言顺了。 以上是糖尿病被发现、定义、确证的曲折历史。现在放在医生眼前的问题就需要重新设定了，那就是去搞清楚为什么会发生糖尿病。起初，因为“多尿”、“尿中有糖”，大家一致以为糖尿病是负责排尿的肾脏受损而造成的疾病，这一认识一直是当时医学界的主流观点。 直到 1788 年夏天。 在一次意外事故中，患者的胰腺遭受到了严重的损伤，接诊的英国医生甘利（Gamley）是出了名的精细人，他甚至会把放租得来的利息算到几分钱。这一次，他的“鸡糟”带了影响后续的效果，他观察到受伤者竟然出现了“糖尿”的现象，“没错，尿中确实有糖”，他在后来发表的一篇论文中写道。他继续写道，“可以合理推测，‘糖尿病’也许事出有他因……我认为，胰腺是值得怀疑的。” 甘利医生的推测后来被德国学者证明了。他们是这么做的，故意切除了很多狗的胰腺（让我们为科学付出生命的动物默哀），随后蒸发用狗排出的小便，然后…他们得到了熟悉的白色粉末物质——糖。 尿液，甜的尿、白色粉末，糖、没有胰腺的狗…… 胰腺就是糖尿病的元凶！ 梅耶（Jean de Meyer）医生是现代糖尿病研究领域的开拓者，在实验了几百次之后（牺牲了好多狗，那是没的说了），他认为狗胰腺上分泌的某种物质，他称之为“胰岛素”的，可能和尿中带糖有着极为密切的关系。要提纯这种物质，梅耶医生所处的时代尚不具备技术条件，后来这一项工作最终由班庭（Frederick Grant Banting）和贝斯特（Charles Best）完成。不仅如此，这 2 位学者所提取的动物胰岛素还能投入人体使用，打破了数千年以来糖尿病无药可治的局面。 1923 年，班庭和贝斯特获颁诺贝尔生理学或医学奖。 胰岛素是人类投入临床使用的第一种激素，但不是第一种被发现的激素。 伟大的内分泌学科奠基者贝利斯（Bayliss）和斯达林（Starling）医生发现了人类的首个“激素”——促胰液素。借此功勋，由这 2 位医生首先定义了“激素”是为何物。激素，Hormone，之前中文翻译为“荷尔蒙”，希腊文的原意是“立即活动”，2 位医生认为他们所发现的“促胰液素”能够让胰腺立即分泌出胰液，这物质当然十分神奇，竟然能对人体的机能产生调节的作用，用“‘激’素”这一称号看来是实至名归的。 20 世纪早期是激素发现的黄金时期，胰岛素是其中最重要的一种。 随着医学科学的进步，已经确认糖尿病正是一种体内胰岛素缺乏或相对不足引发的疾病。正常情况下，我们吃下的食物会通过一系列复杂的人体生化过程而转化为葡萄糖，葡萄糖刺激胰腺，胰腺能分泌出胰岛素，对葡萄糖产生作用，使之转化为“能量块”——糖原——储存在人体中以备不时之需。这样一个复杂的过程，最直观的表现就是我们看到的“血糖降低”。可以这么说，胰岛素可以发挥调节人体机能的作用，是一种“激素”。 现在，假设胰腺出现了健康方面的问题，再也没有办法分泌胰岛素或分泌足够多的胰岛素了，那么一定会出现血糖降不下来的情况，最后甚至连小便中也出现了“糖”，这时候就是医学上所称的“糖尿病”了。 一旦确诊糖尿病，那又该如何应对呢？之前我们说过糖尿病的本质是胰岛素不足或者根本没有胰岛素，所以对付方法也很简单，想方设法让胰腺分泌更多的胰岛素或者干脆就补充一点胰岛素吧！ 胰岛素发展到现在，已经成为了医学上治疗糖尿病的基石之一。甚至为了应对不同的需求，还开发出了各种各样，独具特色的胰岛素。比如适用于立即发挥作用（15 分钟内起效）的速效胰岛素，于是糖尿病患者再也不会因为临时饭局而担心血糖升高了；又比如超长效胰岛素，每周只要使用 3 次，就能确保长达 1 周内的血糖稳定在合理范围之内，期间还并不会影响患者的正常饮食；还有专门模拟人体正常胰岛素分泌特征的预混胰岛素，顾名思义，它在体内的起效方式和时机和正常人体分泌的胰岛素相类似，能最大程度地使血糖水平符合人体生物钟的要求，因此颇受患者的欢迎。 胰岛素的使用，解决了千年来糖尿病是病却不可医的难题，给患者带来了切实的福音，但是也不能忽视由此带来的另一面：误用。 真正的胰岛素误用并不多见，这种情况更多发生在疏忽、无视使用规则的情景下。过量使用胰岛素的表现正来自于它降低血糖的功能，即相对应高血糖的“低血糖”，这是一种血糖水平低于正常的情况，表现为头晕、乏力、出冷汗，心慌、四肢麻木等等，最严重的时候甚至可以致死，十分危险。所以也有用胰岛素杀人而引发刑事案件（前几天刚有上海某医院护士利用胰岛素杀死男友的事情）。 相比过量导致的误用，更常见的则是拒绝使用胰岛素或胰岛素用量不足，造成这一情况的原因与其说是医生告知不周详，毋宁说是普通患者健康认知的匮乏。如果说低血糖导致的症状感受确切，那么高血糖下，就是患者几乎没法认识到危险所在，不到一定程度，完全没有不适。但是血糖长期处于高位，则可以说会影响到全身所有的器官。比如，血糖高可以破坏眼内的血管，重则导致失明；又比如，血糖高可以破坏肾功能，患者发生“尿毒症”的情况不绝于耳；还比如，血糖高可以破坏免疫功能，使创口不能愈合反复细菌感染……以上种种，不一而足。构成了糖尿病患者生活质量下降的主要因素，而很多患者担心的，一直使用胰岛素会不会导致胰岛素效果不好、胰岛素是药三分毒、能不用胰岛素最好不用，则都是已经被科学所证伪的说辞。 合理地使用胰岛素，糖尿病患者就有机会享受和正常人一样的生活。 发自知乎专栏「洪言若轻」
