听说以前有过剖腹产，疤痕恢复不好的话不能再生，那什么样的子宫疤痕会有危险呢？ 田吉顺，新书《医生是怎么看病的》7月上市 剖宫产后打算再怀二胎，很多人关心的问题就是，子宫上的疤痕恢复的怎么样，适不适合再生育。 先要明确一点，肚子皮肤上疤痕的样子，和子宫上疤痕的情况没有什么相关性。皮肤上疤痕长得难看，并不代表子宫切口愈合得就差；同样，肚皮上的刀疤长得漂亮，也不说明子宫切口就恢复得好。 子宫上的疤痕，肉眼是看不到的。 所以就会有人想到，肉眼看不到，那么就做个 B 超嘛，借助现代化的设备来判断子宫切口的恢复情况。于是，很多剖宫产后打算再怀二胎的女性，都会要求做一个 B 超检查，来看看子宫切口情况。 这里就说说这个 B 超评估子宫切口的问题。 很多人做过剖宫产的女性，会发现生完孩子以后月经期延长了，最后几天有种淋漓不尽的感觉；如果去做妇科 B 超，会发现在子宫切口的位置，有一个「暗区」，就像这样（箭头所指位置）： （图片来源：Jastrow N, Irion O, Roberge S, Bujold E: Clinical Importance of Appearance of Cesarean Hysterotomy Scar at Transvaginal Ultrasonography in Nonpregnant Women. Obstet Gynecol. 2011 Jun;117(6):1438） 这就是所谓子宫切口愈合不良（scar defect）。当然，这个名称叫法很多，「疤痕憩室」、「疤痕缺损」之类的，都是说的这个东西。 前面说有很多女性会有这种情况，有多多呢？至少超过一半。不同文献给出了不同的发病率，最高的统计出来有 80%，多数统计在 60% 上下。而且剖宫产次数越多，出现的几率就越高，做过 3 次剖宫产的，几乎 100% 会出现这种情况。 所以，首先要明确的就是，这种「子宫切口愈合不良」的现象，在剖宫产后的女性身上是非常多见的。（所以剖宫产对于女性的影响，不仅仅是这一次手术当时的风险，还可能会影响到以后的生活。） 那么这种情况会对下一次怀孕造成什么影响呢？ 已经明确的影响，主要是增加不孕的风险以及 子宫疤痕处妊娠 的风险。就是说，这个暗区越大，发生不孕的风险也会随之升高；另外，怀孕时胚胎着床在疤痕处的风险也会有所升高。因此，如果知道自己存在这种情况，不避孕有将近 1 年还没有怀孕，那么应该去不孕科看一下了。而且，如果怀孕了，即使没有任何症状，早孕期也要做一次 B 超排除疤痕处妊娠的情况。 另外，很多女性担心的是，这里切口愈合不良，子宫肌层变薄，那不会到了怀孕晚期子宫就破掉了呢？这种担心不无道理，理论上讲，确实肌层越薄，子宫破裂的风险越大。不过就从临床实际来看，虽然切口愈合不良的现象如此普遍，但是瘢痕子宫破裂的情况非常少见——分娩时破裂的机会只有大约 1%-3%，而如果没有任何宫缩或者外力的情况下，自发破裂的风险更是只有大约 1‰。 而且，最近几年也有专门针对切口愈合不良女性的研究，结果发现：虽然这些女性子宫破裂的风险确实有所增高（大约 8%），但是，还是有超过 60% 女性，最终成功阴道分娩了。 是的，虽然存在切口愈合不良，但也还是可以阴道分娩。 因此，目前的观点认为，虽然切口愈合不良可能会增加分娩时子宫破裂的风险，但还不能作为阴道分娩的禁忌，更不能作为再次妊娠的禁忌。也就是说，如果检查发现有切口愈合不良了，怀孕肯定是可以的，甚至再次怀孕你想自己生，也并非不可能。 平时门诊上，经常会有人拿着一张早孕的 B 超单，满脸焦虑的说，医生，我已经怀孕了，但是子宫的切口没有愈合好，那是不是就要把这个孩子打掉了啊？我会告诉她，虽然切口愈合不良确实会增加一定的风险，但是，这个风险远不足以让医生从医学的角度建议你把孩子打掉。在国内，对早孕期人流，孕妇本人是有决定权的，你可以选择要或者不要这个胚胎；不过，如果放弃，这个放弃的原因是你个人的原因，而不是医学上的建议，如果你想要，在医学上也是支持你的。 更多讨论，查看 知乎圆桌 · 二胎养育方法论 阅读原文
