知乎用户，十年医生，新米博士，资深水管工(伪)，民主党派 希望这个话题不会被有心人故意黑化成“医生危言耸听合集”，也谈谈个人专业领域的一些 zuo and die 的一些例子，希望能对大家有所帮助 泌尿系结石在人群中算是一个常见病，特别是南方城市，发病率高达 5%-10% 夜晚急诊室内，几乎每天都能看到疼的满地打滚的疑似结石患者 这种疼痛症状一般不会被患者所忽略，第一时间基本上就到医院急诊来了 结石常见的处理流程图 flow chart 如下 1.急诊相应检查（B 超 or CT），排除其他急腹症，明确结石诊断 2.止痛，对症处理 3.泌尿外科专科就诊，根据急诊检查或视情况进一步检查，根据结石大小、部位及其他指标制定结石治疗方案 a. 保守排石治疗（较小结石、光滑，无梗阻，也就是说是结石处理里相对比较简单的类型） b. 体外震波碎石治疗（结石较大，不能通过输尿管排除） c. 输尿管镜碎石治疗、经皮肾镜碎石治疗等手术治疗（复杂结石或以上处理无效结石） 4.治疗后效果评价，随访无石率，肾功能等等 按说医生建议保守排石的患者，结石病情相对比较简单，处理起来相对比较容易，算是结石里的小病了，除了多喝水，运动，适当运用排石药物外，我常规向患者强调一定要在规定时间复诊复查，确认结石排出 BUT，总有一小部分患者不听医嘱，置若罔闻，认为结石不疼了，就没问题了，认为医生叮嘱复查是危言耸听，于是……上例子 （知乎日报注：下图可能引起不适） 这个患者是国内知名电力行业的工程师，27 岁，一年前在我门诊发现输尿管上段结石，当时结石较小 0.6cm，予以排石治疗，嘱 3-4 周复查，后未再疼痛，加之工作繁忙，未再就诊，近期因腰部涨痛感就诊，CT 发现输尿管上段结石，由于输尿管长期梗阻，输尿管像家里下水道，堵住后，水无法下排，积聚在水池也就是肾脏里，肾脏像被吹“气球”一样被慢慢吹大，肾脏整个成了一个直径 16cm 的大水球，完全失去功能，被迫只能将其切除。上面这张图是放完了肾脏内所有尿液后留下的一个皮囊（否则无法通过腹腔镜切口取出） 工程师还算比较通情达理的，但疑问有三：1.为何发展一年多无疼痛感？2.为何应该能排出的结石不能排出?3.为何需要切除萎缩肾脏？ A1：结石初发常已急性肾绞痛发作，但长期慢性梗阻后由于机体的疼痛神经调制，反而无痛感，而且疼痛程度与结石严重程度完全没有关系（和急诊室内我们看见疼的满地打滚的根本一点都不虚，反而关注那些神志淡漠不愿交谈的患者是一个道理），我和患者解释常常打这么个比方，结石就像小狗，会叫的往往不咬人，沉默的狗绝不是好狗 A2：我们说这个结石应该可以排出，是基于统计学概率，再打个比方，和女人生孩子类似，有的体重超重儿，女汉纸生起来根本不费事，而正常大小甚至小体重胎儿，有的软妹纸却难产生不出来需要剖腹产，结石医生判断的只是可能性，这也就是需要随访评估的需要所在。 A3：巨大的肾积水，实际上积的是一泡陈尿，而且是一潭死水，非常容易感染，感染后就是一包脓，简称肾积脓，严重者会致命，医生会建议将积水的无功能肾切除也就是为了预防感染。 好了，其实说了这么多，中心点只有一个：遵医嘱！遵医嘱！遵医嘱 医学很复杂，包括我自己，只敢对自己的一亩三分地有些见解，作为一个患者，根本无可能去了解那么多复杂的疾病，这种事还是交给专业人士来判断处理 抱着一颗平常心去正规医院（拒绝百度推荐）看病，绝大多数医生会按着诊疗原则给你靠谱建议 而这些靠谱建议背后都有无数个如上面那个电力工程师类似的杯具作为教训! 信任（哪怕至少表面上）你的医生，医患之间会少一些提防，少一些矛盾，多一些温馨。各位共勉 胡诚，口腔医学，西安交大。 说个最近两天的，智齿发炎不拔 引起间隙感染 再到颌面部多间隙感染 整个下颌肿的看不见脖子，呼吸困难到急诊来的，急诊手术气管切开了。颌下区切开十几公分长的口子引流脓液，现在还在 ICU 心电监护。 还有一个 14 岁小男孩，咬啤酒瓶牙根折了，没有及时处理，然后肿起来，其小诊所切开引流了三次，前后几个月都没好，肿的越来越大，现在上颌窦全部被肿块占位，考虑肿瘤恶性可能，大量骨质破坏，包括眶底骨质破坏，可能眼球都保不住了。 牙疼不是病？请小病及时处理。 阅读原文 知乎日报注： 小病不就医，后果很惊人。了解靠谱的医学知识、知道大夫们都在聊什么，可以在读读关注「太医来了」主题日报。 节目里没有老专家讲养生，只有几个医生聊聊医院里的事儿，顺便做做科普。
