一场手术十多个小时医生的主要工作是什么？ 黄潇杨，果粉，德粉，人体木匠，摄友，天蝎座 话说 2010 年十月初的一个普通的夜班，晚上九点多，我慵懒的躺在被窝里看着电视，作为刚刚结束一年多急诊科派遣的小主治，回病房比急诊要折磨人多了……（在急诊科的 14 个月又是好玩的一堆故事）。突然手机响起，急诊科的弟兄一个电话，楼下 120 送来了一个毁损伤的病人，准备绿色通道上手术室。心想，自从查酒驾和北环禁行大货柜车以后这种特大号的交通事故已经少见了，咋回事啊？ ~ 十分钟后，病人由急诊科转到，陆续听到缘由：小姑娘是刚七月份毕业大学生，国庆回家，刚坐大巴回深圳，下车被旁边另一部倒车的大巴直接拖行从右腿碾压过去，送到附近医院没法搞直接打了个包送过来了。一看片子，我头都炸了，胫腓骨粉碎，X 光依稀见到大腿和小腿翻转飘逸的软组织，不敢怠慢，赶紧把二线叫来。家属陆续赶来，赶紧准备签字联系手术台，一回头，十几个家属刷的给我们俩跪了一片，她姑姑哭着求我们保住腿，还说原来的医院上来就要截肢了。二线连忙安慰家属。我还很大气的说：放心，我在我们科还没急诊截过肢呢！上手术室路上，二线老丁幽怨的眼神狠狠的盯着我：兔崽子，说什么大话，看你保不住还敢不敢出手术室！回头想想，如果知道上台后看到啥情形，再也不敢乱开口啊！ ~ 全麻后上台，啥都不说，赶紧打开包扎。一看，头又炸了，脑子里不断浮现一个川菜菜名~晾白肉。 图片来自网络，现场图请自行脑补。 中间的杆子就是股骨，下面的料碟是清创车，晾的就是一张皮，肌肉等等的食材啦！股骨奇迹般地没断，还有小腿中下三分之一粉碎性骨折足背碾压伤…… …… …… 妈蛋，如果有早知道，我一定会上班前好好睡觉，接班后好好睡觉，前一天好好睡觉…… 可是没有如果，用袁崇焕的原话说：叼你老母顶硬上啦！（粗俗但是是当时心里想的实话，那段时间明史看得太多） …… 首先，先把那一大把晾着的白肉刷一刷，淘干净（双氧水），泡一泡（生理盐水），腌一腌（碘伏），漂一漂（生理盐水）……（清创的标准流程，），然后捋一捋，皮是皮，肉是肉，筋是筋。静脉是静脉，动脉是冻麻…… …… 慢着！怎么摸到个不断喷水（血啦）的断端？！一看断端就不是善茬，挫伤得一塌糊涂。一摸远端，皮温阴冷，心想完了，股动脉断了！ 故作镇定，把远端白肉仔细掏掏，还好，远端的断端找到了！ 刚想开心开心，比划一下，不对！两个断端中间有接近 5CM 不知去向！！位于腘窝后面。仔细翻翻，喵了个咪的，居然是完全拖烂了！ 这次真是无语面对苍天了！我和二线面对着这坨白肉，彻底安静了，耳边响起我术前说过的大话，真想一头撞墙。 问题是，撞墙也解决不了问题哈。 我想静静，静静在哪里？ …… 人工血管？贵还不说（一万多），这种情况污染那么严重的伤口，搞内植物进去想自找麻烦么？此路不通。 …… 直接截肢？想保住腿。 …… 灵光一闪，断裂的动脉不是腘动脉一部分么？幸亏在腘窝，把膝关节屈曲把血管先接起来如何？ 和二线交流了想法，目前为止没有更好的办法，试试吧，保住腿再说。 然后就是膝关节屈曲 110 度，吻合血管，居然能吻起来，足背动脉有搏动，皮温也恢复了。 看到一丝曙光了。 膝关节用外固定支架固定好角度，过度屈曲位，血管周围的软组织清理后好好包裹，肌肉吻合，各种皮缝合好好包裹。小腿下端的胫腓骨骨折是闭合性的，上了钢板螺钉内固定。 术毕，患者安返病房，生命体征平稳。 这时中午十二点。 两个人台上很兴奋，下台就困成狗了，开完医嘱直接在值班房躺倒，睡着了。 …… 两小时后，两人相继醒来，含情脉脉四目相望：后面怎么办？？ ……唉，见一步走一步吧！ 从老丁口里出来这句，幽幽地。 从未见过这山东土匪如此销魂的模样。 …… 提心吊胆了一周，那条血管还挺争气，不过大腿和腘窝皮肤就基本全部坏死了。然后就是漫长的每周一次清创 +VSD 负压吸引。三个月后，开始慢慢旋转外固定支架的角度拉长血管。皮下肉芽新鲜了就开始植皮。骨外露的做交腿带血管皮瓣移植… 总共做了 18 次手术。 八个月后，住院 256 天，小姑娘出院了。走着回去的。 然后，那份 15 公分厚的出院病历写得我欲仙欲死。 …… 两年前，小姑娘结婚了，新郎是住院时照顾她的同事。 有喜糖吃。 三个月前，生了个小男孩。 有红鸡蛋吃。 这几年科室转型，人工关节和老年人低能量骨折为主，急诊开放创伤已经少做了。 要说我们做的有啥意义？没啥意义。上次小姑娘还和我开玩笑说：要知道后面要受那么多苦，当时就该截了。害得她交通伤赔偿等级降了一级，少赔了十几万。我也说，早说嘛，截肢就半小时。真不好意思。哈哈。 …… 但是，如果再来一次，我和老丁还是会这样干，不管别的。 因为这是我们的宿命。 完。 阅读原文
