日报标题：随随便便就要你做阴道镜检查，小心被「过度诊断」了 田吉顺，丁香诊所，私信前先看个人简介 我刚工作那会儿，如果看到哪个患者拿着阴道镜检查报告来看病，心里总会预防性的产生一种警惕感，提醒自己要当心这不是一个小毛病。因为这是宫颈癌或者癌前病变的诊断检查，要做阴道镜之前，肯定是宫颈癌筛查有问题的；而且做阴道镜检查，是为了取宫颈组织活检，所以阴道镜检查报告总是会伴随一张病理检查单。 可是最近几年发现，阴道镜检查明显多起来了。很多人来看病或者咨询的时候，除了拿张 B 超单，经常都还有张阴道镜检查报告单。她们宫颈癌筛查结果是正常的，甚至有的都没有宫颈细胞学检查，就直接做了阴道镜。 所以，现在我再看到一张阴道镜检查单，已经不会再产生以前的那种警惕感了，因为这个检查已经和宫颈癌筛查结果没什么关系——它并不预示着异常的宫颈细胞学检查结果。 而这是不对的。 我曾经问患者，宫颈 TCT 结果都还没出来，当时医生为什么就给你做阴道镜了？得到的回答是，当时医生告诉她阴道镜看的更清楚，可以有图片。而且，她还指着图片说，医生说这就是宫颈糜烂。 可能很多人还不知道阴道镜检查是怎么回事，我到网上随手找了两张阴道镜的报告单。就是下面这个样子，几张图片，然后配合文字说明的形式。 由于阴道镜的放大作用，配上照片可以更加清晰直观。而对患者来说，就更加具有刺激性。 就像革命尚未成功，宫颈仍然糜烂开头提到的那样，就算你说一百遍「宫颈糜烂不是病」，检查医生也可以指着图片言之凿凿的说：这还没有糜烂？对于没有接受过医学训练的人来说，只要看到暴露的新鲜血肉，本能的就会产生紧张，这样的视觉刺激，实在让人不敢拒绝「治疗」。 好多的阴道镜检查，不只是普通的过度检查，更是诊断「宫颈糜烂」的助燃剂。正所谓道高一尺魔高一丈，网上关于宫颈疾病的科普再多，也架不住人家花样的翻新。 但实际上，根据美国阴道镜检查和宫颈病理学会 (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP) 的指南，阴道镜检查仅用于特定的宫颈细胞学异常，以及怀疑存在宫颈、阴道、外阴癌变风险的情况。 所以，这里提醒各位，虽然阴道镜这个检查本身没有什么问题，确实是医学上正在使用的一种正规检查手段。但是，在国内有被滥用的情况。阴道镜检查是一种诊断性的检查，是用来检查癌症的，主要用于宫颈癌和癌前病变的检查和取样活检；而不是普通妇科检查需要做的常规项目，也不是用来检查宫颈炎的项目。 如果你只是想做个妇科体检，医生就让你做阴道镜检查； 如果你连宫颈细胞学检查结果都没有，医生就让你做阴道镜检查； 如果医生说为了看看你有没有炎症，就让你做阴道镜检查—— 最好的选择是，换个医生，或者换家医院。 不以宫颈癌筛查结果为依据的阴道镜检查，就是耍流氓。 凡是靠阴道镜诊断的「宫颈糜烂」，都是过度诊断骗钱的。 这话说得又挺绝对的，不过应该大体不差。 几年前我曾经写文章说，过度医疗的问题，原因很复杂；不过之所以会存在，关键点在于信息不对等。希望这篇文章可以增加一点信息透明性，或许对减少这方面的过度医疗行为会有些许帮助。 阅读原文
